ICRUReport报告解读提纲ICRU,国际辐射单位与测量委员会规范术语、定义、概念调强放射治疗:主流技术非常复杂第一部分调强放射治疗得计划优化传统计划调强计划优化得过程举例:前列腺癌计划优化优化结果得对比等效均匀剂量(EquivalentUniformDose,EUD)举例:头颈部肿瘤得计划优化1常规得基于吸收剂量和DVH得优化大家有疑问的，可以询问和交流举例:头颈部肿瘤得计划优化2基于EUD优化,靶区吸收剂量均匀性不限举例:头颈部肿瘤得计划优化3基于EUD优化同时限制靶区吸收剂量均匀性EUD优化得DVH比较第二部分IMRT剂量和剂量-体积处方和报告得特殊考虑ICRU83号报告:特色ICRU(1993;1999;2004;2007)推荐得3个水平第2水平使用计算机计划和三维影像。明确定义GTV、CTV、PTV,OAR,PRV。三维剂量分布和不均匀校正。DVH完整得质量保证计划。第3水平:发展中得技术。其标准尚未建立。例如TCP(肿瘤控制率)、NTCP(正常组织并发症概率)、EUDICRU得参考点和参考剂量但就是,剂量-体积计算用于IMRT更为合理ICRU83报告得核心内容:DVHD近似最小剂量=D98%D95%D50%(中位剂量)D近似最大值=D2%。上图得D98%,D95%,D50%,D2%分别为57Gy,57、5Gy,60Gy,63Gy建议Dmedian最具有稳定性和可比性PTV和CTV得剂量均应报告,比较二者可以评估扩边对于保持CTV足够剂量得能力。在很多情况下,中位剂量D50%与ICRU参考点得剂量相对应。OAR和PRV得剂量-体积报告治疗计划得版本第3水平报告:发展中得技术和概念剂量得均匀性和适形度剂量均匀性指数适形度临床生物学指标第三部分各种体积得定义GTV:肿瘤区CTV:临床靶区PTV:计划靶区OAR:危及器官PRV:计划危及器官区ITV:内靶区TV:治疗区RVR:其她危及体积例如:GTV-T(clin,0Gy)GTV-T(MRI-T2,30Gy)GTV-T(CT,0Gy)GTV-T(MRI,0Gy)GTV-T(FDG-PET,0Gy)CTVPTV与PRV重叠时,不再主张退缩,解决办法就是建立PTV亚体积,降低剂量目标,进行剂量优化。报告时,应针对全部PTVCTV-PTV得扩边,各单位不同,不同得治疗机,不同得技术员也不同。减少CTV-PTV得扩边前列腺因直肠前壁体积得增加而围绕其顶点旋转:气(中)或粪便(右)。CTV、OAR扩边得计算危及器官OAR串型器官直肠管壁与全腔得区别并型器官腮腺勾画差别所致影响IMRT时代得OAR剂量限制PRV治疗区其她危及体积(RVR)计划目标、处方和技术参数IMRT得处方(Prescription)1确定和描述计划目标(感兴趣区得勾画、剂量)2剂量优化,可以修改最初得计划目标。3最终接受一整套剂量值,即为“处方”。已接受治疗计划包括最终治疗处方和技术资料。部分PTV在轮廓之外得IMRT解决PTV与PRV重叠问题:PTV分区,分别定义剂量目标RVR得保护治疗计划报告技术资料第四部分临床举例病例1:声门上喉癌1临床情况:声门上喉癌T3N0M0,III期(ICD-O10:C32、1)2治疗目得:根治性放射治疗,同期整合加量调强放疗(SIB-IMRT)3患者体位和影像获取4靶区设置OAR5计划目标剂量限制6治疗计划系统和治疗机7处方(根据TPS情况重新定义)7处方8质量保证(QA)9剂量报告病例2、肺鳞癌患者2、治疗目得3患者体位及影像获取4靶区OAR和PRV5治疗目标6治疗计划系统及机器7处方描述8质量保证9剂量报告和计划评估病例3、前列腺癌1临床情况2治疗目得3患者体位和影像获取4靶区危及器官5计划目标6治疗计划系统及治疗机7处方描述8质量保证9剂量报告结束语