LIS系统定义一检验科信息化的意义检验科面临的主要问题(1)检验科面临的主要问题(2)检验科面临的主要问题(3)检验科面临的主要问题(4)检验科面临的主要问题(5)检验科面临的主要问题(6)检验科面临的主要问题(7)检验科面临的主要问题(8)检验科面临的主要问题(9)一、检验科信息化的意义检验科信息化的意义☆集中式结构（60年代到80年代）☆两层结构（80年代到90年代）☆三层结构☆网络时代的LIS（1996年）检验科信息化的意义二、检验流程门、急诊检验流程检验流程病房检验流程苏大附一院LIS工作流程示意图检验流程HIS服务器功能描述解析LIS功能描述业务处理系统业务处理系统业务处理系统发生在临床实验室的总误差化验前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素注：与条形码实施前比较，**p<0.01影响因素条形码系统实施后条形码管理系统存在的问题条形码管理系统存在的问题条形码管理系统存在的问题卫生部颁发的（2006）73号文件《医疗机构临床实验室管理办法》第十五条明确规定：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施化验前质量管理由患者临床医护人员实验室技术人员共同实施化验前程序pre-examinationprocedures化验前质量管理(1)1.根据试验要求,采集标本前病人的准备2.注意药物,病理物质对试验的干扰3.具备规范,熟练的标本采集技术4.建立和遵守严格标本运输和保存条件5.标本采集器具品质合格实验室高度关注分析前质量控制却无能为力临床关注实验结果但对分析前质量控制了解较少一、患者准备至关重要1.饮食饮食饮食2.运动运动3.刺激物和成瘾性药物的影响-70Vc浓度不同浓度Vic对尿干化学检查结果的影响给药前二、标本的正确采集1.采集标本的时间⑴.血标本检验指标峰值期低值期增加幅度（%）ACTH6～100～4150～200睾酮2～420～2430～50T48～1223～310～20醛固2～412～1460～80血红素6～182～248～15嗜酸细胞4～618～2030～40铁14～182～450～70钾14～1623～15～10采集标本的时间⑵.尿标本不正确的采集标本的时间3.采集标本的部位采血部位不同对WBC、RBC、Hb测定结果的影响项目同侧抽血异侧抽血钾2.503.96钠182.10140.50氯62.0096.00磷0.661.18尿素氮3.104.16肌酐106.20132.70尿酸312.00112.50葡萄糖38.8010.904.采血时的体位5.止血带的使用压迫时间40秒，总蛋白增加4%、AST增加16%超过3分钟，局部血液浓缩，血清铁、血清钙、ACP、ASP、血钾升高，乳酸升高，pH减低因此要求采血时应尽量统一采血姿势应尽量在使用止血带1min内采血，见回血马上解开止血带当需要重复使用止血带时，应改换另一上臂。6.抗凝剂的影响抗凝剂与血液比例对PT的影响Hct对抗凝剂用量血浆的影响Hct(%)PT(s)APTT(s)1010.0±0.5824.3±3.22010.4±0.1728.2±1.44611.1±0.6633.3±4.36013.5±1.4637.2±4.07014.9±0.9838.5±3.18052.5±7.7460.5±10.3LyMPH%＋0.421MXD%－0.039NEEUT%0.540LYMPH#3.1×109/LMXD#0.3×109/LNEUT#3.9×109/L双草酸盐7.2×109/L7.避免标本溶血避免标本溶血物质细胞内液细胞外液内外比值ALT160246.7AST9882540K1004.422.7LDH58000360160ACP200367Na161400.11Ca0.550.1溶血标本的影响与处理溶血的标本不能使用或经临床申请用发现溶血标本要排除体内溶血的可能规范采血步骤，改正不良采血习惯注意采血用具和试管材料的质量妥善处理溶血标本，及时通知临床三、标本的传递与贮存标本放置时间是影响结果的重要因素1.血标本2.激素和肿瘤标志物3.凝血因子不同条件下保存血浆对因子Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ，Ⅻ的影响不同条件保存下对APTT的影响4.血氨5.不同温度下体液酶的稳定性（活性变化小于10%）6.尿常规标本：如无法及时送检，应采用冷藏或防腐保存，4~8℃一般不超过6小时。细胞管型等有形成分的防腐用甲醛，浓度约为400g/l甲醛5-10ml加入1L尿中尿糖等化学成分的定性或定量用甲苯，5~20ml，加入1L尿中，主要是形成甲苯薄膜，阻碍空气接触浓