会计学导言(dǎoyán)IPMT特点：导管内、乳头状生长模式(móshì)，伴随过度的粘液分泌物及进行性胰管扩张或囊状改变。胰腺粘液性肿瘤根据位置分为周围型（囊腺瘤、囊腺癌）和导管内肿瘤（起源于主胰管或分支胰管）。男：女=3：2，平均年龄约60岁。因急性胰腺炎或反复发作(fāzuò)性胰腺炎就诊。MaduraJA,WiebkeEA,HowardTJ,etal.Mucin-hypersecretingintraductalneoplasmsofthepancreas:aprecursortocysticpancreaticmalignancies.Surgery1997;122:786–793.IPMT分型主胰管阶段(jiēduàn)型分支(fēnzhī)导管型病理学表现(biǎoxiàn)扩张导管(dǎoguǎn)内的乳头状肿瘤乳头状腺瘤乳头状腺瘤并乳头状增生的切片：显示多发(duōfā)的乳头状突起，表面附有柱状上皮细胞。临床表现IPMT属于低度恶性肿瘤。主胰管型常采用胰腺全切术，对于阶段性主胰管型亦可采用局部切除术。在分支胰管型中出现主胰管扩张时要进行胰腺全切术。对于所有(suǒyǒu)直径小于2.5CM的胰腺囊性肿瘤均要密切随访，因为多数可以有进展。影像学表现(biǎoxiàn)IPMT-分支(fēnzhī)型肿瘤为分叶状的簇状的多个小囊并伴有分隔。单一的孤立的囊性病变。导管(dǎoguǎn)内肿瘤一般不易见到（肿瘤扁平），不常见到主胰管扩张。胰腺萎缩明显。囊实性肿瘤（粘液(zhānyè)栓阻塞分支胰管一起的囊性扩张）扩张(kuòzhāng)的主胰管簇状分布的扩张(kuòzhāng)的胰管伴分隔椭圆形囊性病变分支(fēnzhī)型-ERCP粘液(zhānyè)囊性病变丝带状的充盈(chōngyíng)缺损（粘液）IPMT-主胰管型阶段性主胰管型阶段(jiēduàn)型主胰管IPMT阶段性主胰管型可见囊肿表现：位于体尾部时残存胰腺正常，位于胰头部时远端胰管扩张；囊肿壁厚、见壁结节。与周围(zhōuwéi)型粘液性囊性肿瘤相似（胰管不扩张）胰尾囊肿(nángzhǒng)样改变胰头囊性病变主胰管明显(míngxiǎn)扩张，未见明显(míngxiǎn)的肿瘤及粘液栓线样充盈(chōngyíng)缺损（粘液栓）明显(míngxiǎn)扩张的主胰管，未见肿瘤IPMT-混合型主胰管扩张(kuòzhāng)扩张(kuòzhāng)的侧枝胰管比较(bǐjiào)影像学特点乳头状肿瘤小或扁平时，ERCP难以显示。粘稠的粘液或乳头样增生的肿瘤影响管腔，妨碍造影剂流入扩张的分支(fēnzhī)胰管时，ERCP难以显示扩张的分支(fēnzhī)胰管及主胰管。MRCP在评价病变范围方面是最佳的手段，但是小的乳头状肿瘤在薄层MRCP上也难以显示。鉴别(jiànbié)诊断钩突假囊肿(nángzhǒng)胰体部出血性假囊肿(nángzhǒng)胰体尾部(wěibù)胰管明显扩张胰颈部(jǐnɡbù)囊性病变，与主胰管相通病理上，粘液性囊性肿瘤为单一的大的单房囊性肿瘤或圆形、椭圆形多房囊性肿瘤。IPMT是由于粘液产生过多、排泄障碍引起的分支胰管、主胰管的扩张。大体形态(xíngtài)上，粘液囊性肿瘤为带间隔的球样囊性病变，IPMT为葡萄样簇状或分叶状囊性病变。IPMT主胰管扩张由过多的粘液引起。粘液性囊性肿瘤即使囊腔与胰管相通也不引起胰管扩张。组织学上，IPMT囊壁内见平滑肌成分，粘液性囊性肿瘤囊壁内见纤维化及上皮间质内见巢状间质分布。分支型IPMT主要发生(fāshēng)于较年老的男性、胰头及钩突部。粘液性囊性肿瘤发生(fāshēng)于中年女性、胰体尾部。结论(jiélùn)内镜有助于显示疝入肠腔的十二指肠乳头及经乳头口涌出的粘液。US、CT、MRCP难以显示导管内的乳头状瘤。即使ERCP，也难以鉴别粘液是来源于乳头状瘤。无导管内肿瘤及粘液等征象，鉴别胰腺假囊肿(nángzhǒng)及囊性肿瘤有困难。内容(nèiróng)总结