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地面工程分项工程质量验收记录建1-3GB50300-2001工程名称结构类型砖混层数五层施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位——分包单位负责人——分包技术负责人——序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论1地面基层√2一层水泥砂浆面层√3二层水泥砂浆面层√4三层水泥砂浆面层√5四层水泥砂浆面层√6五层水泥砂浆面层√789101112131415161718192021222324252627检查结论项目专业技术负责人:年月日验收结论监理工程师(建设单位项目专业技术负责人):年月日郑州市工程质量监督站监制