*****医院关于印发创建国家三级甲等医院工作实施方案的通知各科室：为了确保创建工作有序、有力、有效推进，经院委会研究，结合医院具体实际，制定创建国家三级甲等医院工作实施方案。现印发给你们，请认真贯彻落实。附件：*****医院创建国家三级甲等医院工作实施方案年月日—1—附件*****医院创建国家三级甲等医院工作实施方案一、指导思想为贯彻党中央、国务院深化医药卫生体制改革、健全现代医院管理制度等精神，助力医共体、分级诊疗体系建设、DRG支付改革实施，按照《***卫生健康改革发展三年行动计划（2022—2024年）》工作部署，紧密围绕医院五年发展规划战略目标，根据《医疗机构管理条例》、《医院评审暂行办法》、国卫医发【2020】26号《国家《三级医院评审标准（2020年版）》、国卫医办医发【2021】19号《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》、***卫健委《***三级医院评审标准实施细则》（即将出台）等系列规定，推动医院建立日常监测、客观指标、现场检查、定量与定性评价相结合的现代医院管理工作机制，提高医院科学化、规范化和标准化水平，努力实现公立医院高质量发展，全面达到三甲综合医院评审标准。二、目标任务按照医院三甲评审工作领导小组拟定的工作计划，确保2023年底之前顺利通过***三级甲等医院评审委员会对我院的评审达标工作。三、组织保证（一）三甲评审工作领导小组—2—组长：院长副组长：副院长副院长副院长院长助理工会主席职责：顶层设计、统筹安排创建工作，研究解决创建工作中遇到的重大问题和困难，保证创建工作顺利推进。（二）三甲评审办公室三甲评审工作领导小组下设三甲评审工作办公室，简称三甲办，***同志任办公室主任，***同志任办公室副主任。职责：1.组织创建方案实施，落实创建工作月通报制；2.分解创建工作任务，制定与创建工作有关的各类文件；3.组织创建工作中各项会议；4.组织筹办创建工作组专题会，向工作组报告工作进展情况及需要解决的问题，由工作组作出决定后，协调各部门工作；5.将医院创建工作与医院日常业务管理工作相结合，与各专业委员会工作相结合。（三）三甲评审工作责任小组1.医疗组（含病案、病理、影像、营养、输血、科研、应急）组长：医务科科长2.护理组组长：护理部主任—3—3.感染防控组组长：感染防控科科长4.药事组组长：药学部科长5.门诊组组长：门诊部主任6.设备管理组组长：医学装备科科长7.财务组组长：财务科科长8.后勤保障组组长：总务科科长9.管理组组长：院办主任10.综合协调组组长：三甲办主任（副主任）职责：1.履行相关创建工作任务的组织、检查和落实的职责；2.每周下科室检查创建工作，掌握真实情况，帮助解决困难，指导创建工作持续改进，形成创建工作考评报告报三甲办，并在每两周一次的三甲创建工作例会上进行汇报；3.实时更新、整理三甲资料，按目录归集。（四）三甲评审工作组组长：***副院长副组长：***副主任成员：各创建工作责任组组长职责：每两周召开一次创建工作专题会，总结两周来创建工作完成情况，安排下周创建工作任务，通报创建工作进展情况，协调各方面工作，研究解决创建工作中存在的具体问题，具体落实推进创建工作。—4—（五）三甲评审工作督导组第一督导组组长：***分管：管理组第二督导组组长：***分管：设备组、门诊组、医疗组第三督导组组长：***分管：管理组、医疗组、感染管理组、药事组第四督导组组长：***分管：护理组第五督导组组长：***分管：后勤保障组、治安保卫第六督导组组长：***分管：财务组、医保、耗材职责：1.履行相关创建工作任务的督导检查职责；2.带领相关人员对分管责任小组和相关科室的三甲评审工作进行督导，每周不少于1次；3.每月26日前形成督导情况报告报三甲办。（六）各职能科室、临床、门急诊、医技等科室班组挑选1名评审联络员。在科主任的领导下具体负责科室评审组织推进，各职能科室科主任（科长）、各临床医技科主任为第一责任人，科室质控小组同时为三甲评审工作小组，各临床、医技、行政、后勤保障等科室是三甲评审的重要“执行”部门，执行三甲办、各专业内审组、职能部门有关三甲评审的各项工作具体要求和安排。科主任为科室评审工作的第一责任人，评审联络员受三甲办领导并协助科主任具体组织落实评审工作，及时将科室计划进度上报三甲办，及时向科主任传达三甲办相关工作要求及安排。—5—四、实施步骤（一）组织学习阶段(2022年1月1日——3月31日）组织职能科