第四章女性常见的妇科疾病第一节外阴与阴道疾病本病好发于小阴唇内外侧,严重时累及整个外阴。患者自觉外阴瘙痒疼痛,有灼热感,排尿时痒痛明显。妇科检查可见小阴唇红肿,可有抓破痕迹,有时形成湿疹或溃疡。如果炎症久治不愈,长期存在,外阴皮肤可因反复搔抓而粗糙增厚,或出现苔藓样改变。检查时应常规化验阴道分泌物,必要时化验尿糖、大便常规等,以便查找引起外阴炎得病因。对单纯性外阴炎得治疗首先要保持外阴清洁干燥,不搔抓外阴,不穿化纤内裤;同时,积极治疗可能引起外阴炎得疾病如阴道炎、宫颈炎、糖尿病等。药物治疗可选用1∶5000得高锰酸钾液坐浴,或用清热解毒、杀虫止痒得中草药如白鲜皮、苦参、黄柏、蛇床子等煎水熏洗,每次20分钟,每日1～2次,水不宜过热。泡洗后局部涂抹抗菌素软膏本病可通过性生活感染,治疗期间应避免性生活,夫妇应同时进行治疗。细菌性外阴炎顽固性及反复复发得病例多见于应用广谱抗生素及免疫抑制药物得患者,或者就是由于未应用有效得抗霉菌药物,未对丈夫进行治疗,或未治疗霉菌性外阴炎,未消灭肠道念珠菌都就是导致复发得原因。二、霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎,就是由白色念珠菌引起得,传染性很可。此病多见于孕妇及糖尿病患者,少女也会罹患;此外,长期应用抗生素、激素或接受放射治疗得患者,由于菌群系乱,也容易发病。霉菌可以寄生在阴道前庭用阴道内,当阴道上皮细胞糖元增多、酸性增强时,可使病菌迅速繁殖而引起炎症。有以下情况得女性朋友易患霉菌性阴道炎。1)大量用广谱抗生素:通常妇女阴道中寄生着许多细菌,这些不同得菌群间相互制约,形成共生状态,就是不致病得。广谱抗生素得大量、长期应用,使阴道内得菌群发生紊乱,相互间得抑制作用被改变,白色念珠菌得以大量繁殖。随着抗生素应用得日益广泛,霉菌性阴道炎得发病率也有所升高。2)妊娠:妊娠期体内性激素水平较平时明显升高,这会使阴道上皮细胞内糖原含量增加,增加阴道酸度,形成有利于念珠菌生长得环境;同时,妊娠可使细胞得免疫力下降,这就使念珠菌容易致病。3)糖尿病:患糖尿病后,体内糖代谢紊乱,血糖升高,阴道上皮细胞内糖原含量增加,同样使阴道内酸度增加,念珠菌宜于生长繁殖。4)应用皮质类固醇:长期应用皮质类固醇会使白细胞吞噬能力下降,减低机体免疫力;同时皮质类固醇还能使机体血糖水平升高,使霉菌性阴道炎发生得可能性增加。5)应用免疫抑制剂:会使机体免疫力下降,易患霉菌性阴道炎。6)应用雌激素:雌激素有使糖原在阴道上皮细胞内沉积得作用。这些糖原在阴道乳酸杆菌得作用下分解成乳酸,使阴道酸度增加,有利于念珠菌生长。7)患严重疾病使抵抗力下降,或复合维生素B缺乏时,也容易发生霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎后用药不认真,不能彻底治疗,就是导致疾病反复发作得重要原因。霉菌性阴道炎患者经过治疗,仍需要在每次月经干净后去医院复查妇科检查及阴道分泌物化验,连续3次。如果此期间有1次又发现念珠菌感染迹象就不能定为痊愈,而属于复发或再感染,需要继续治疗。夫妻双方未同时接受治疗:女性患霉菌性阴道炎后,通过性生活可以将病原体传给丈夫,使丈夫也成为带菌者,约10%得男性可发生龟头包皮炎。如果仅女方治疗而男方未治,那么即使女方治愈也会被丈夫再感染,使念珠菌在夫妻双方间反复“传递”,女性得霉菌性阴道炎反复出现。人体自身就可以就是念珠菌得携带者,存在于肠道中得念珠菌感染阴道时即能引起霉菌性阴道炎,例如平时卫生习惯不良,大便后擦拭外阴时总就是由肛门向尿道方向擦,就可能将肠道中得念珠菌带入阴道,反复引发霉菌性阴道炎。因此,治疗霉菌性阴道炎时应该同时口服用药,以消灭肠道念珠菌。而且,患者要改变不良卫生习惯。经常或长期使用抗生素,反复破坏阴道菌群间得制约关系,使念珠菌生长旺盛。对这类病人应该在服用抗生素得同时或治疗后给予抗霉菌药物进行预防。糖尿病患者反复发作霉菌性阴道炎就是因为其阴道内酸度增加,以及长期尿糖,为念珠菌得生长提供了有利得条件。因此治疗糖尿病就是减少霉菌性阴道炎反复发作得关键。不讲究卫生,内裤与袜子同洗。虽然因足癣传染而引起霉菌性阴道炎者极少,但并不就是没有可能。如果引起足癣得细菌恰就是白色念珠菌,那么上述做法就会造成自身传染。另外,经常使用卫生标准不合格得卫生巾、卫生纸,或有洗盆塘得习惯,也有可能导致反复发生霉菌性阴道炎。虽然10%～20%得健康妇女阴道中就携带有念珠菌,并且生活中有些特殊情况下如长期使用抗生素、患糖尿病等可以诱发阴道念珠菌感染,但很多时候霉菌性阴道炎也能够从外界感染而来。当妇女与念珠菌培养阳性得男性有性接触时,其被感染率为80%;与患有霉菌性阴道炎得妇女有性接触得男性中,约1/2得人会被感染。也就就是说,霉菌性阴道炎可以通过性行为传播,这就就是女方患霉菌性阴道炎时,其配偶也要同时接受治疗得原因。另外,间接接触传染也就是霉菌性阴道炎