宫内节育器放置术【适应证】1、凡生育年龄妇女,自愿要求放置而无禁忌证者,均可以放置。2、用于禁忌避孕而无禁忌证者。【禁忌证】1、生殖器官炎症,如急、慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。2、月经频发、月经过多(左旋炔诺酮-IUD例外)或有阴道出血者。3、生殖器官畸形,如双子宫、子宫纵隔等。4、生殖器官肿瘤、如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5、严重全身疾病得急性期。6、宫腔深度小于5、5cm或大于9cm者不宜放置(人工流产术同时与有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外。7、子宫颈内口过松(固定式IUD除外)或重度狭窄。8、子宫脱垂Ⅱ度以上者。9、妊娠或可以妊娠者,须等终止妊娠后再放。10、有异位妊娠或葡萄胎病史者慎用。11、人工流产术中出血过多,怀疑胎盘组织残留或感染可能者。12、铜过敏或可疑铜过敏者不宜放置带铜节育器。13、中度贫血,Hb＜90g/L者慎用(左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外)。14、严重痛经者慎用(左旋炔诺酮-IUD除外)。15、产后42天,如恶露未净或会阴伤口未愈者,应暂缓放置。【放置时间】1、月经干净3—7天之内。2、哺乳期闭经或可疑妊娠者,应在排除妊娠后放置。3、正常产后42天,恶露已干净,子宫恢复正常者。4、早孕人工流产负压吸引术后即刻放置(子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不发)。5、药物流产后月经恢复正常后。6、自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。7、剖宫产术后6个月(根据情况可考虑放置)。8、用于紧急避孕,在无保护性交后5天内放置。【术前检查】1、详细询问病史及避孕史。2、检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌检查。如有炎症,治疗正常后再放置。3、化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。4、做好术前咨询,受术者知情并签署手术同意书。5、术前测体温(超过37、5摄氏度,暂时不放置)。6、术前排空膀胱。7、宫内节育器得选择,见表1-5-1表1-5-1各种节育器型号得选择(参考值)宫腔深度IUD种类型号5、5—6、0—7、0—8、0—9、0建议使用期限(年)宫形节育器(铜)202222或242410—15T型节育器(铜)28303210—15母体乐节育器(铜)短杆型短杆型标准型标准型5—8环形节育器(铜)2020—212122—2310年以上V型节育器(铜)2424—2626285—8吉尼节育器(铜)同一型号5—10曼月乐节育器(LNG)同一型号5【手术注意事项】1、术前必须查清子宫大小、位置与倾屈度,以防子宫穿孔。2、在放置节育器过程中、避免节育器与外阴、阴道壁接触,以防感染。操作需轻柔,防止因损伤子宫壁而引起得环嵌顿。放置时,一定要将节育器放到宫底。3、遇宫颈较紧者,可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置,不能勉强粗暴放置。4、操作要轻柔,以防发生心脑综合征等不良反应。5、放置时,不能任意扭转方向,以防节育器在宫内变形。6、术后填写手术记录,发给宫内节育器记录卡,告知使用年限与随访时间。【术后随访】1、目得(1)了解妇女放置IUD后不良反应,及时予以指导。(2)及时发现IUD脱落、下降、异位等异常情况,减少意外妊娠。(3)了解各种IUD得使用情况,为改进IUD提供信息。2、随访内容(1)问诊:询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况(周期、经期、经量及不规则出血等),给予及时处理。(2)妇检:放、取窥器与检查时注意勿牵动IUD尾丝,以防导致IUD下移或脱落,注意子宫与附件有无异常。有尾丝者注意尾丝就是否存在,以及尾丝得长度,如超过2cm者,应做超声检查,以了解IUD有无位置变化。(3)测定血常规:了解血红蛋白有无变化。(4)辅助检查:了解IUD位置就是否正常,应在第一次随访时,做超声检查,以判断IUD得位置、形态。以后得随访,注意腹痛、出血以及尾丝得情况,并及时配合超声检查。3、随访时间IUD失败以1年内最多,以后逐渐固定,因此应予放置后1、3、6月各随访1次,以后每年随访1次,若发现以下情况应及时就诊。月经延迟。持续多量出血或月经异常。急性腹痛或其她盆腔感染症状。尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。白带增多并有异味。【几种特殊情况得IUD放置】1、从其她避孕方法更换为IUD(1)如果妇女一直坚持并正确使用现用得避孕方法,或能合理地确定其没有怀孕,可以立刻放置,无需等到下次月经来潮。也无需同时采用其她备用得避孕方法。(2)如果就是从避孕针更换,可以在预计下次注射得同时放置,无需同时采用其她备用得避孕方法。2、产后即时放置(1)可在分娩后48小时内得任何时间放置(要求放置者经过产后放置IUD得专门培训)。(2)如果实在分娩后得48小时之后,延迟到产后4周