排出体内代谢废物(fèiwù)尿毒症调节机体电解质平衡高血钾调节机体水和渗透压平衡水中毒调节机体酸碱平衡代谢性酸中毒第一节肾的结构和血液循环(xuèyèxúnhuán)特点一、肾单位(dānwèi)和集合管/二、球旁器juxtaglomerularapparatus1、球旁细胞(juxtaglomerularcell)：●入、出球小动脉中一些特殊分化的平滑肌细胞，内含分泌颗粒（肾素）；●对牵张刺激(cìjī)敏感≈感受器；●肾交感神经支配。2、致密斑(maculadensa)远曲小管的管壁细胞（入球小动脉与出球小动脉间），由特殊分化的高柱状样上皮细胞构成；能感受小管液中Na+、Cl-的含量，并通过某种形式的信息(xìnxī)传递，调节球旁细胞对肾素的分泌。3、球外系膜细胞(extaglomerularmesangialcell)具有吞噬和收缩等功能球旁器的分布与功能血液(xuèyè)分布不均：皮质∶外髓∶内髓94%∶5%∶<1%两套毛细血管，压力高低不同：肾小球毛细血管网压力高→利于滤过；肾小管毛细血管网压力低→利于重吸收。流量大（1200ml/分）：相当于心输出量的1/5～1/4；当肾动脉灌注压变化在80-180mmHg时，通过自身调节保持相对稳定。/四、肾血流量的调节(tiáojié)/自身调节(tiáojié)机理：②管-球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率↑→远曲小管液流量↑→Na+、K+、Cl-转运速率(sùlǜ)↑→致密斑细胞将此信息反馈至肾小球→肾入球小动脉和出球小动脉收缩→肾血流量和肾小球滤过率恢复。其机制与RAA、肾局部产生的腺苷、NO、PG有关第二节肾小球滤过(lǜɡuò)功能肾小球滤过(lǜɡuò)滤过(lǜɡuò)：指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过(lǜɡuò)膜进入肾小囊形成原尿（滤液）的过程。内层：肾小球毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)壁内皮细胞（endothelialcell）窗孔（直径70~90nm）中层：基膜(basementmembrane)---主要屏障网孔（直径2~8nm）外层：肾小囊脏层足细胞(podocytecell)---附加屏障小孔（直径4~11nm）滤过(lǜɡuò)膜的通透性：二、滤过(lǜɡuò)的动力/入球端（一）肾小球滤过率（GFR）：单位时间内两侧肾脏滤过原尿总量。125ml/min肾小球滤过率125ml(二）滤过分数(fēnshù)=——————=———=19%肾血浆流量660ml四、影响(yǐngxiǎng)肾小球滤过的因素滤过(lǜɡuò)膜有效(yǒuxiào)滤过压/肾小球Cap.血压(xuèyā)/由图可见：随着水和溶质的滤出，毛细血管内胶体渗透压渐↑,有效滤过压渐↓，当有效滤过压=0时称滤过平衡，滤过平衡的位置决定(juédìng)着毛细血管滤过的长度。肾血浆流量↑时，滤过平衡的位置出现推迟，毛细血管滤过的长度↑，肾小球滤过↑。肾血浆流量↓时则相反。肾血浆(xuèjiāng)流量第三节肾小管与集合(jíhé)管的重吸收及分泌●分泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物(chǎnwù)排入管腔的过程。血浆(xuèjiāng)、原尿和终尿主要成分比较(g/L)成分血浆(xuèjiāng)原尿终尿浓缩倍数水9009809601.1蛋白质80微量0-葡萄糖110-Na+3.33.33.51.1Cl-3.73.76.01.6K+0.20.21.57.5尿酸0.020.020.525.0尿素0.30.320.067.0肌酐0.010.011.5150.0氨0.0010.0010.4400.0重吸收特点：有选择性；有限度重吸收的部位：主要(zhǔyào)在近球小管被动转运重吸收方式：原发性同向转运主动转运继发性逆向转运重吸收途径：跨上皮细胞；细胞旁途径（一）几种(jǐzhǒnɡ)物质的重吸收///葡萄糖的重吸收肾糖阈：尿中不出现糖时的最高血糖(xuètáng)浓度。（180mg/100ml血）意义：血糖(xuètáng)超过肾糖阈时，尿中开始出现糖葡萄糖吸收极限量：全部肾小管单位时间内葡萄糖重吸收的最大量。（300mg/100ml血）意义：尿葡萄糖排出随血糖(xuètáng)浓度升高而平行增加/（二）影响肾小管重吸收的因素1、小管液中溶质的含量小管液中溶质浓度(nóngdù)增加例如：糖尿病的多尿甘露醇利尿小管液渗透压增加肾小管对水重吸收减少尿量增加（渗透性利尿）2、肾小球滤过率近端小管对溶质和水的重吸收量随肾小球滤过率变动(biàndòng)而发生变化（定比重吸收），前者始终为后者的65%