托幼机构体弱儿、肥胖儿童管理一、管理对象2、单纯性肥胖儿：小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值10-19%为超重，20%为肥胖。超过的范围在20-29%之间属于轻度肥胖，在30-49%之间属于中度肥胖，超过标准体重的50-59%是重度肥胖，超过60%为极度肥胖。引起儿童体弱的原因是多方面的，有关专家的调查表明，原因主要如下：1.饮食结构不合理，饮食习惯差；2.睡眠时间不足，睡眠习惯不好；3.活动量不当，要么过大，使体能消耗过大，要么过小，影响消化吸收；4.与家庭教育中家长对体弱儿的健康不重视或保育方法不正确（如吃得太细，穿得太多）等有关。先天不足及有疾病史也是造成儿童体弱的重要原因。二、管理制度三、管理内容管理模式四、管理要求：1、建专案及专册登记：除姓名、年龄、病种外、检查内容也应记录，还包括结案、离园时间等。历年登记本应妥善保存待查，不能任意销毁。2、可以设置集中管理儿童班（年龄相距1年），或分散管理（在班内负责管理）。活动室卧室应空气流通、阳光充足、环境整洁便于开展户外活动。3、园所长、保健员应全面关心体弱儿的生活、保健、护理、治疗等，并负责检查、指导、督促保教人员按要求执行任务，定期学习有关的业务知识。4、按体弱儿童的病种、病情和不同年龄进行管理，向家长宣传保健护理知识，要求家长积极配合，并主动反映幼儿在家的情况。5、膳食管理：有计划，有食谱，有进食量及时间，与正常儿童食谱同步编制。针对不同病种，食疗原则如下：（1）营养不良患儿如热能不足以保证进食量为主，如蛋白质不足应增加动物性食物及豆制品等。（2）贫血患儿血红蛋白≤100克/L应药疗（用亚铁或血红素铁治疗）和食疗结合，＞100克/L以食疗为主。食疗应选择含优质蛋白质和含铁丰富且吸收率高的食物，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素C促进铁的吸收，少食过粗纤维的食物，以免抑制铁的吸收。（3）生长迟缓、先心、反复呼吸道感染：多食含维生素A及钙丰富的食，冬春季节可服用鱼肝油及钙剂，增加呼吸道的抵抗力。（4）单纯性肥胖：以控制饮食为原则，在保证儿童生长发育的前提下逐步减少体脂，保证蛋白质供给1—2克/公斤/日，适当控制热能，严格限制高脂高糖饮食。6、体育锻练：每天进行1—2小时户外活动，注意点如下：1)不宜参加剧烈运动，随时注意观察儿童有无气喘、大汗淋漓及脉搏异常增快（超过160/次/分）、面色苍白、呕吐、腹痛等，如有应立即停止。2)体弱儿童活动时易多汗，应注意勤揩干，背部垫小毛巾，活动后抽掉，预防感冒。3)矮小儿童参加户外活动多做牵拉运动，可机械刺激骨骼生长，有利于身高增长。4)反复呼吸道感染的儿童应多到户外呼吸新鲜空气，适当地活动，以增强呼吸道适应外界气候变化的能力。5)肥胖儿童运动减肥，选择有趣味性，能持之以恒结合日常生活的运动内容，如慢跑、快走、体操、踏车、游泳等，每天20—30分钟，一周至少3—5次。运动量不宜过大过强，以运动后有微汗，休息十分钟后心率恢复正常为宜。7、督促家长按时完成预防接种。8、做好个案记录及小结分析1）随访：中重度营养不良每月一次，轻度营养不良每2~3月一次，测量身高、体重及体格检查；贫血儿童每月查血色素1次。每月进行一次统计分析。2）结案：根据体弱儿童管理常规要求结束收案，然后集中管理的儿童可回原班级。3）小结：重度营养不良每月一次，中度营养不良2~3月一次，原则上与体格测量体检同步做小结分析。4）小结分析：应有针对性，不同病种的患儿观察内容不同，分析各异。现状如何，管理后效果评价，如病情好转有那些成功的措施。病情无改善或改善很少，应从护理、饮食、疾病等方面寻找影响疾病恢复的原因，对症下药。五、托幼机构体弱儿童管理类别（一）儿童缺铁性贫血缺铁性贫血诊断标准贫血分度：缺铁和缺铁性贫血的治疗缺铁和缺铁性贫血的预防（二）营养不良营养不良儿童管理具体对策和措施（二）科学地调整体弱儿的膳食设计食疗方案，在原基础上，逐步增加摄入量，4—8周后营养逐步趋于平衡。具体做法为：开学第一周维持标准量；第二周开始在标准量基础上增加荤菜、谷类量；第三周增加蔬菜量；第四周用米面搭配再增加谷类量；第五周增加豆制品的量；第六、七周使幼儿荤菜、蔬菜、豆制品、水果、牛奶摄入接近正常；第八周使荤菜、水果量略高于标准量，以后逐步添加，添加量以幼儿适量为宜，半年后达到需要量。纠正贫血，在膳食中安排富铁食物。（三）保教结合，根据幼儿的进食心理，创设良好的进食环境，培养良好的进食习惯良好的进食环境：1、鼓励自食，不挑食偏食，不强迫进食2、食物选择和烹制符合儿童特点3、群体进食，可先观看其他儿童进食培养良好的饮食习惯：1.培养幼儿正确的用餐姿势；2.用少盛多添的办法培养幼儿不挑食，逐步增强摄入量；3.鼓励幼