泪小管吻合术中植入泪道义管的临床分析【摘要】目的：探讨泪道义管的插管方法及种类对泪小管吻合术疗效的影响。方法：泪小管吻合术中采用直接插管和逆行插管在泪道内植入硬膜外导管、输尿管导管或硅胶管，治疗泪小管断裂87例，随访2～18mo。结果：直接插管组51例，治愈37例；逆行插管组36例，治愈26例。各组治愈率比较，差异均无显着性。结论：泪小管吻合术中采用直接插管或逆行插管的方法，在泪道内植入硬膜外导管、输尿管导管或硅胶管的疗效相当，都是治疗泪小管断裂的有效方法。【关键词】泪小管吻合义管植入0引言泪小管断裂是眼科的常见急症之一，泪小管内留置支撑物是泪小管吻合术的关键步骤[1]。我们根据术中泪小管断端的寻找情况，选用直接插管法和逆行插管法在泪小管内植入硬膜外导管、输尿管导管或硅胶管，作为泪道支撑物，报道如下。1对象和方法对象2003-11/2006-02我院眼科共收治87例单眼泪小管断裂的急诊患者。男64例，女23例；右眼50例，左眼37例；上泪小管断裂7例，下泪小管断裂75例，上下泪小管均断裂5例。年龄9～57岁。致伤原因：锐器伤26例，车祸伤15例，拳击伤及脚踢伤16例，爆炸伤12例，撕裂伤9例，犬咬伤2例，其它7例。方法大多数采用20g/L利多卡因＋/L布比卡因行眶下神经、滑车下神经阻滞麻醉，不采用伤口区局部组织浸润麻醉。对全身多处复合伤需其它科室同台手术者、合并眼球开放性损伤者及不能配合手术者采用全身麻醉。常规清创止血后，首先在显微镜直视下根据管口特征寻找鼻侧断端。若不能成功，则用Worst泪道探针法。颞侧断端易找到，一般用冲洗针头从泪小点插入，由颞侧断端探出。根据寻找泪小管鼻侧断端的情况，选用不同的插管方法，具体①直视下找到泪小管鼻侧断端者，用直接插管法。首先扩张泪小点，外径1mm带钢丝内芯的硬膜外导管或输尿管导管缓慢插入泪小点→泪小管→颞侧断端→鼻侧断端→泪囊→鼻泪管，抽出钢丝内芯。②Worst泪道探针找到泪小管鼻侧断端者，用逆行插管法。首先扩张上、下泪小点，Worst泪道探针缓慢插入泪小点→未断的泪小管→泪总管或泪囊→断裂的泪小管→鼻侧断端，把外径1mm的硅胶管穿过Worst泪道探针的针眼，3-0丝线捆扎，随着Worst泪道探针缓慢退出，硅胶管经泪小管鼻侧断端→断裂的泪小管→泪总管或泪囊→未断的泪小管→泪小点被引入泪道。冲洗针头插入泪小点→断裂的泪小管→颞侧断端，针眼穿有硅胶管另一端的6×14外科圆针的针尖插入冲洗针头的针眼，随着冲洗针头退出，圆针进入泪小管，同时把硅胶管经泪小管颞侧断端→断裂的泪小管→泪小点引入泪道。8-0可吸收缝线或10-0Prolene线缝合泪小管两断端的管壁或管周组织3针，对位缝合眼睑伤口。硬膜外导管和输尿管导管采用皮肤缝线法或热烘塑型法固定。硅胶管两端在睑裂区打结，缝线捆扎，使头端朝睑裂外。术后常规消炎治疗，结膜囊滴抗生素眼药水，5～7mo拆皮肤缝线后出院。义管留置1～3mo后拔管。疗效判定标准为：①治愈：泪道冲洗通畅，不流泪；②好转：泪道冲洗通而不畅，或通但流泪；③无效：泪道冲洗不通。统计学处理：采用χ2检验比较不同泪道义管插管方法及其种类对疗效的影响，表示差异有显着性。2结果术后随访2～18mo。87例患者中采用直接插管法51例，逆行插管法36例。直接插管组治愈37例，好转6例，无效8例，治愈率72％。逆行插管组治愈26例，好转3例，无效7例，治愈率72％。直接插管组与逆行插管组治愈率比较，差异无显着性；硬膜外导管组、输尿管导管组及硅胶管组治愈率两两比较，差异亦均无显着性。3讨论泪小管断裂都伴有眼睑裂伤，如仅对眼睑伤口作清创缝合，而不及时吻合断裂的泪小管，将导致日后受伤眼长期流泪，影响患者的工作、学习和生活。泪小管吻合术中采用合适的泪道插管方法和选择义管种类，是决定术后泪小管是否通畅的重要因素。术中能直接找到泪小管鼻侧断端时，我们采用直接插管法，把硬膜外麻醉导管或输尿管导管插入泪道；若不能直接找到泪小管鼻侧断端时，采用Worst泪道探针把硅胶管引入泪道。理论上讲，采用直接插管时，义管经泪小点→泪小管→颞侧断端→鼻侧断端→泪囊→鼻泪管，是最合理的。我们采用Worst泪道探针进行逆行插管也取得了与直接插管相同的疗效，但它需经另一健康的泪小管操作，难免造成损伤，因此仅在无法直接找到泪小管鼻侧断端时使用，多是爆炸伤、车祸、撕裂伤等伤口破损较严重的患者。另外，对上泪小管断裂者使用时更要慎重，因为下泪小管负责主要的排泪功能，若不能直接找到鼻侧断端，除非患者强烈要求吻合泪小管，否则仅单纯作眼睑伤口清创缝合。我们遇到的上泪小管断裂的患者，向其讲清病情及手术方法后，都同意我们的治疗方案。对于这些患者泪囊切开法损伤更大，患者更难以接受。Worst泪道探针的弯曲形态符合泪小管的解剖特征，术中虽能顺泪小管走向，自