“尿素”与“尿素氮”的正确使用-本科临床医学毕业论文关键词：尿素;尿素氮1检测方法：早期一直采用非蛋白氮(NPN)测定浓度反应肾功能，后来改为采用比色法、滴定法或量气法，而这些方法大多数实际上同样测定的是尿素分子中的氮含量，以铵盐作为校准物，以氮的浓度表示结果，单位采用mg/dl，并将其命名为尿素氮(BUN)，以便与过去所用的非蛋白氮测定结果相比较。随着医学检验方法的不断改进，现在可以直接测定样品中尿素的浓度。目前就尿素的直接测定方法大致可分为两大类，一类是直接法，尿素直接和某试剂作用，测定其产物，最常见的为二乙酰一肟法;另一类是尿素酶法，用尿素酶将尿素变成氨，然后用不同的方法测定氨;两种方法的测定结果均直接反应的是血尿素浓度，并采用mmol/L为单位。与以往尿素氮的测定方法比较，尿素的测定方法具有操作简单，反应专一，特异性强，灵敏度高，需要样本量少[1]等优点。此外，后者还不受血清或血浆内其他含氮物质或者尿素类似物的影响。卫生部医政司1997年颁布的《全国临床检验操作规程》(第二版)[2]，推荐血清尿素测定方法(即尿酶-波氏比色法、酶偶联速率法和二乙酰一亏显色法)，均以尿素作标准液，其结果以尿素计(参考值为2.86~8.20mmol/L)。目前临床或实验研究中，已基本采用直接测定尿素浓度反应肾脏滤过功能。2单位换算尿素氮是指尿素分子氨基中的N含量，检测结果多用mg/dl为单位;如欲换算成尿素，可根据60g尿素含有28g氮计算(即1g尿素相当于0.467g尿素氮或是1g尿素氮相当于2.14g尿素)将结果转化成以mmol/L为单位的尿素浓度。2.1尿素mg/dL转换成BUNmmol/L尿素氮测定的标准品采用纯尿素烘干后配制，有60、40、20mg/dL3种含量。其含量计算是：尿素mg/dL乘以0.467(28.02/60.60)=BUNmg/dL，若再乘以0.357(10/28.02)=BUNmmol/L。例如含尿素60mg/dL者，转换成BUNmmol/L的计算应是：60×0.462×0.357=9.896mmol/LBUN。在日常工作中，多用0.2mg/dl含量的.尿素作尿素氮测定的标准应用液，即0.2×10÷60=尿素mmol/L，但有不少人将此结果以BUN报告，这显然是错误的。2.2BUNmg/dL转换成尿素mg/dL尿素氮向尿素转换的系数是2.1627(60.60/28.02)。例如10mg/dL的BUN即相当于10×2.1627=21.627mg/dL尿素。又因为尿素mg/dl转换成尿素mmol/L的系数是0.1665，所以尿素21.627mg/dL×0.1655=3.568mmol/L尿素。若尿素mmol/L要换算成BUN的mg/dL，则乘以换算系数2.8(28/10)即尿素3.568mmol/L×2.8=9.99mg/dLBUN[3]。就肾功能而言，用尿素表示比用尿素中的氮含量表示更能反映实际情况。因此应用尿素mmol/L报告取代尿素mg/dL报告结果显得更为合理。并且在1976年国际卫生组织规定，用尿素含量取代BUN表示法，并统一计算单位为mmol/L。由上所述可以看出，尿素和尿素氮的转换计算繁琐，容易出现错误;并且大多数试剂厂家生产的试剂盒还是以尿素氮表示，标准液仍以7.14mmol/L尿素氮表示。这样的表示方法容易使人错误的认为尿素测定结果乘以7.14是尿素氮结果，如果要换算成尿素，必须乘2.14。实际工作中，大多数单位还是习惯将尿素结果用尿素氮报告(乘7.14)。以上原因，致使近几年，有些期刊及临床医疗机构，对尿素和尿素氮的应用仍较为混乱，以至报告结果不一致。3参考范围不一致对于正常血清尿素和尿素氮的参考范围，大多数书刊基本一致。但以尿素1.80～17.10mmol/L(相当于BUN5～20mg/dL)或尿素2.86～8.82mmol/L(相当于8.00～24.69mg/dl的BUN)多见。由于目前部分试剂公司仍以尿素氮表示，使得检测出的尿素浓度需要转换成尿素氮，才能与参考值对照。为了使用方便，建议试剂公司生产尿素标准品时应以尿素mmol/L浓度计量，这样可省去换算，直接用检品和标准品两者的吸光度之比(RA/SA)乘以标准品的浓度(mmol/L)就能得出检品尿素mmol/L的计算结果。即检品尿素mmol/L=RA/SA×标准品尿素mmol/L。由此可见，继续使用尿素氮存在很多弊端并与实际不符，我们建议各试剂公司将试剂及标准液改用尿素表示;并且临床各学科统一规范地使用尿素这一名称，不再使用尿素氮一词。参考文献[1]魏旭东.三种血清尿素氮测定方法的比较[J].重庆医学,1997,26(3):246-7.[2]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程第2版.南京:东南大学出版社,1997,259-2