老年人的年龄划分和分期老年临床医学特点（2）发病缓慢:老年病多属慢性退行性疾病，有时生理变化与病理变化很难区分，一般早期变化缓慢，容易误认为老年生理变化，如有些老年人智力减退，动作不灵、肢体发僵，以为是人老的变化，后来发现是早期帕金森病；有些甲状腺功能减退或亢进，初期症状也不明显，常常是经过一段时期后才发现；（3）临床表现不典型:如老年人体温调节功能差，发热反应较一般人低，甚至有些严重的感染，如：肺炎、肾盂肾炎，在一般人可发生高热，而老年人体温不升；老年人痛觉不敏感，一般人剧痛的疾患有些在老年人反应很小，如急性心肌梗死、胸膜炎、内脏穿孔后的腹膜炎，在老年人可能只有一些不适感。特别是有些老年人患病常先出现精神神经症状，如有的老年人患心脏病时，首发症状是昏厥，有些严重感染主要表现嗜睡；（4）变化迅速，容易发生并发症，或出现脏器功能衰竭。老年病虽发病缓慢，病情缠绵，但病情发展到一定阶段，器官功能处于衰竭的边缘，一旦发生应急反应，可使原来勉强维持代偿状态的器官发生功能衰竭，病情迅速恶化。（5）药物治疗易出现不良反应：老年人用药剂量要适当减少，对可用可不用的药物最好不用。有些药如巴比妥类药物在老年患者中易导致低体温，洋地黄类药物易出现中毒反应，对肝肾功能影响大的药物更要慎用。因此老年病人在临床表现、诊断、治疗、护理、预防与年轻人存在较大差别，潜伏更多不安全因素。下面着重探讨老年病人潜在的护理风险与护理对策。一、压疮2、护理对策：（1）增进营养，根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保持正氮平衡。（2）鼓励活动，卧床者q2h翻身，变换体位。（3）使用气垫、水垫。（4）健康教育，使其主动配合。二、跌倒、坠床。2、护理对策。三、烫伤或冻伤。2、护理对策。四、药物毒性反应。老年人不仅患病率高，而且往往同时患有多种疾病，治疗时应用药物品种也较多，约有25%的老年患者同时使用4—6种药物，个别老年人甚至多到10种以上，因此发生药物不良反应的机率也随之增高。在给老年人用药时，应了解老年人的生理功能及药物代谢动力学的改变对药物作用的影响，才能制订合理的用药方案，确保安全有效的用药。随着年龄的增长，老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，从而影响肌体对药物的吸收、分布、代谢和排泄。这些药代动力学行为的改变，又直接影响着组织特别是靶器官中药物的浓度及有效药物浓度维持的时间，从而影响药物的疗效和药物不良反应的发生。因此，在制订老年人的用药方案时，应考虑其药代动力学的特点，因人施药，以其达到最佳的疗效和最少的不良反应。（1）药物的吸收药物吸收是指药物自用药部位转运进入血液循环的过程，静脉给药直接进入血液循环，没有吸收过程。大多数药物都通过口服给药，经胃肠道吸收后进入血循环达到靶器官而发挥效应。因此胃肠道环境或功能的改变就可能对药物的吸收产生影响。老年人由于胃粘膜萎缩及胃壁细胞功能下降而胃酸分泌减少。由于老年人胃肠粘膜委缩，肌张力下降，从而使胃肠蠕动减弱，胃排空速度减慢，使药物进入小肠延迟，药物在小肠中吸收减慢，因而可使某些药物如扑热息痛等的达峰时间延长，血药峰浓度降低。也可使某些在胃中代谢的药物如左旋多巴因胃排空减慢而有效吸收减少。总之，药物在胃肠中停留时间延长。此外，老年人因肌肉组织及其血流量减少和皮下脂肪组织增多，故皮下及肌肉注射给药的吸收速度和程度均低于中青年人。（2）药物在体内的分布药物分布是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。影响药物在体内分布的因素主要有：机体的组成成分，药物与血浆蛋白的结合能力及药物与组织的结合能力等。药物的分布不仅与药物的贮存、蓄积及清除有关，而且也影响药物的效应。由于老年人细胞功能减退，体液总量也随增龄而减少，且细胞内液比细胞外液减少更明显。同样，人体的脂肪组织，随龄增而增加，非脂肪组织却随增龄而减少。从20岁至60岁期间，体液总量无论是绝对值或百分比均减少约15%，男性脂肪组织由18%增至36%，女性由33%增至48%。因此，老年人体内药物分布的特点是：水溶性药物锂盐及水杨酸盐由于中央室的分布容积减少，浓度增加而容易产生毒性。脂溶性的药物如苯二氮卓、巴比妥类、吩噻嗪类、西地兰及利多卡因等，在老年人体内分布容积增大，更易在体内蓄积而出现中毒反应。药物进入血循环后，均有不同程度的与血浆蛋白可逆性的结合，而且结合与游离之间保持着动态平衡。只有游离的药物才能跨膜转运到达靶位产生药理效应。由于老年人血浆白蛋白随增龄而降低，如抗凝药华法令与血浆白蛋白结合减少，游离药物浓度增高而抗凝作用增强，毒性增大。因此，老年人使用华法令宜相应减少剂量。其他类似的情况还有保泰松、苯妥英钠和哌替啶等。另外由于老年人往往同时使用多种药物，这些药物对结合部位进行竞争使药物