手术室护士职业暴露及防护措施目录前言手术室职业危害现状一.相关概念一.相关概念二.手术室护士职业危害因素血源性感染二、感染途径包括：意外针刺伤、刀割伤、污血溅落眼睛或沾染皮肤等，即：经过黏膜和非完整性皮肤传播，不会通过吸入血气溶胶而传播。皮下接触HIV的危险性是0.3％，黏膜接触则为0.09％；针刺感染HCV的危险性为1.8％.有研究表明，在血液及各种体液中含病毒较多的分别是：血液、血液成分、伤口感染性分泌物、阴道分泌物、羊水、胸腔积液、腹腔积液等。三、防范措施（一）病人术前完善各项必要的检查与化验，包括：肝功能、乙肝抗原抗体、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好细菌或真菌培养及药敏试验，有特殊感染时应在手术单上注明，以便于手术室作出合理的安排。（二）护士1.定期进行健康检查及相关疫苗接种如：乙肝疫苗。通常对乙肝表面抗原阴性者进行接种，是目前预防乙肝最有效的措施，且对丙肝也有一定的预防作用。2.术前应自我检查手部皮肤有破损者原则上暂不参加手术的洗手工作，尤其是某些感染性手术。而担当巡回护士时应做好自我防护，如：戴手套，穿隔离衣，接触病人前后、尤其接触及血液、体液后必须洗手。3.术中根据具体情况作好充分的准备（1）穿手术衣：应具备良好的防水性能，最好选择一次性手术衣（2）戴手套：虽然手套不能防止针刺伤，但可以减少血液进入机体的量，从而降低感染的危险性。手套有破损或污染时及时更换。必要时可戴双层手套。（3）面罩、护目镜：避免术中可能出现血液溅到护士头面部，增加感染的机会。（4）护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时应将锐器放在无菌弯盘中。安装、拆卸手术刀片应使用持针器或血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。禁止手持锐器随意走动。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如果必须套回一定要单手操作或借用止血钳，一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽。锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。4.术后及时、正确处理缝针、刀片、针头等锐利物品、各类敷料以及病人的引流物、冲洗液等，减少危险物的暴露时间。地面及物品表面的血迹应用含氯溶液擦拭清洁。（三）医师必要时术中戴面罩或护目镜，避免野蛮操作，保护自身，也要爱护护士。四、对意外损伤的处理（一）伤者1.针刺、刀割伤应立即脱下手套挤出血液，用流动水冲洗伤口用0.5%碘伏消毒伤口，再次刷手、更换无菌手套，严重时更换其他护士。若病人HBV阳性则应在受伤24小时内注射高效价乙肝病毒抗体（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗。如果病人HIV阳性设法在暴露后24小时内尽快服药预防，直至感染预防有效果。发生职业暴露后做好详细记录并上报院感染科，尽快采暴露者血液做HIV抗体检，如为阴性，则分别于暴露后6周、8周、3个月、6个月定期查HIV抗体。2.皮肤接触血液体液立即用肥皂、清水冲洗，必要时用消毒剂清洗。3.黏膜接触血液体液若病人的血液或体液溅入口腔、眼睛，应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点滴含有抗生素的眼药水。4.报告在受伤24小时内向有关部门或领导报告，并及时做好登记工作，包括：发生的时间地点，有否穿戴防护用具，损伤发生的原因、部位、事后处理的措施，病人的血液生化指标以及本身的健康情况。5.药物、疫苗预防有条件者可于事后注射疫苗。如可疑感染HBV时，可注射特异性乙肝高价免疫丙种球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于HCV时，应及时进行HCV抗体检查等。化学性因素化学性危害因素化学性消毒剂一、危害因素（一）化学消毒剂1、甲醛进行空气熏蒸、物品消毒、标本浸泡时，常有刺鼻的甲醛气体溢出，它对眼睛、呼吸道、皮肤有刺激，并有致畸性、致癌性，严重者引起病人肺水肿而死亡。2、环氧乙烷EO灭菌虽能起到良好的冷消毒作用，但灭菌完毕若不能将气体排放彻底，则其残留物会强烈刺激眼睛和呼吸道，有的可引起过敏反应，吸入过量可导致呕吐、意识模糊等急性中毒症状，亦有一定的致畸性和致癌性，而皮肤接触及环氧乙烷液体时可造成烧伤和冻伤。3、戊二醛溶液一些不耐热的内镜设备等进行消毒灭菌时，多采用戊二醛溶液浸泡法。戊二醛对皮肤黏膜有强烈的刺激性，沾染量大可致灼伤，当其暴露于空气中时，可使人过敏，产生头晕、胸闷、气喘、恶心等感觉。4、过氧乙酸某些手术室采用其喷雾消毒室内空气或物品表面，其雾化后易于蒸发分解，其产物无毒无害，且使其腐蚀作用减少。0.5％对皮肤无刺激，黏膜可耐受0.02％的过氧乙酸，但较高浓度时对皮肤黏膜有强烈的刺激作用，甚至烧伤。5、臭氧紫外线灯开启后会产生一定量的臭氧，其在空气中的可嗅知浓度为0.02-0.04mg／L，当达到5-10mg/L时可引起心跳加速、头痛、疲倦，停留1小时以上可致