腹腔镜下广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术1.宫颈癌2.子宫内膜癌3.卵巢肿瘤子宫呈梨状，分底、体、颈三部分。子宫体呈三角型，愈向下愈狭窄。子宫体两上角与输卵管相通，下方经内口与颈部管道连接。子宫位于膀胱与直肠之间，子宫颈两侧为子宫动静脉及输尿管终末端。子宫阔韧带：限制子宫向两侧移动子宫主韧带：固定子宫颈，防止子宫脱垂子宫圆韧带：使子宫保持前倾位子宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置宫颈癌概况一、宫颈癌概况宫颈癌组织的发生发展（5-15年）宫颈癌临床分型宫颈癌的转移途径宫颈癌诊断方法宫颈癌临床表现宫颈癌治疗方法手术切除范围盆腔淋巴清扫包括：上至腹主动脉旁或髂总动静脉旁，下至腹股沟，深至闭孔，两侧分别至腰大肌、输尿管，髂内、髂外、髂总、闭孔淋巴结等术前准备手术物品准备巡回护士的配合6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹腔内停留时间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失常；也会影响病人的呼气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉，影响病人的呼吸循环系统等。应密切观察病人生命体征及SPO2的变化，保证病人的安全。7、术毕，在恢复患者正常体位前，应先帮助患者被动活动下肢，先放下一边下肢，再放另一边，同时要注意观察血压的变化，防止发生体位性低血压，妥善固定好各种引流管，避免脱出。巡回护士的配合5、左手外展（<90°），右手包入巾单中，或者手术需要两只手都包进去。6、人工气腹建立完成后，将体位调整至头低足高30～40°，使肠管和大网膜受重力作用上移。并将床背板台高5°，利于呼吸。洗手护士的配合4、常规探查腹腔，如果是子宫内膜癌和卵巢癌要留取细胞学冲洗液。5、广泛子宫切除：离断骨盆漏斗韧带、圆韧带→分离膀胱宫颈间隙→分离直肠阴道间隙→离断子宫骶主韧带→切除子宫，经阴道取出，在腔内缝合前要先用手套包住两块纱布堵住阴道口防止漏气。6、清扫盆腔淋巴结。以超声刀依次清除一侧髂总淋巴结，腹股沟内深淋巴结，髂外淋巴结，髂内动脉上淋巴结，闭孔神经旁淋巴结，然后再依次清除对侧淋巴结。7、术中留取标本较多，洗手护士应与主刀医生共同核对标本并由巡回护士协助记录，正确留置各个标本，及时送检。手术相关并发症气体栓塞是气腹少见的并发症，但它的后果却非常严重，病死率较高。一、．引起气体栓塞的常见原因由于CO2在血中有很强的溶解性，少量吸收入血仅引起动脉血和肺泡中PaCO2增高以及中心静脉压升高，因此，是良好的气腹气体，但当气腹压力过高、CO2吸收过多或同时伴有静脉系统的损伤或注气时气体直接进入静脉内则可发生气栓，因此气栓主要发生在注气最初阶段。(1)气腹针误入腹腔内静脉，大量气体在短时间内直接冲入血液，进入血液循环。(2)组织分离时伤及较粗静脉，静脉壁上的裂口成为高压气体进入血液循环的直接门户。（3）溶解在血液中的气体可否像减压病一样，再形成气泡，目前尚不能肯定。二、气体栓塞的预防一旦发生气体栓塞，必须立即处理：①立即暂停注气并解除气腹，终止气体栓塞来源。②吸入纯氧，降低组织器官的缺氧损害。③左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血液供应。④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体。⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。⑥高压氧治疗。⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏暴露性角膜炎的预防感谢聆听！