脑梗塞的分型分期(fēnqī)治疗黄如训临床(línchuánꞬ)的病理基础病理解剖主次(zhǔcì)转换、相互影响主次(zhǔcì)转换、相互影响主次(zhǔcì)转换、相互影响重要性和意义(yìyì)脑梗塞分类（据发生的主要病因(bìngyīn)及机制）脑梗塞分型●LSR分型（瑞士洛桑卒中登记）▲大动脉粥样硬化(yìnghuà)（颅外动脉或颈内大动脉的狭窄＞50%或闭塞）▲心源性损害（心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等）▲脑小动脉病（高血压深穿通支闭塞）▲其他病因（动脉夹层分离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等）▲病因未能确定●TOAST分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）:基本上与LSR相似▲大动脉粥样硬化▲心源性脑栓塞▲小动脉闭塞（腔隙）▲其他(qítā)原因▲未能确定病因脑梗塞有多种分型方法，其中较多分为动脉血栓性脑梗塞、心源性脑梗塞、腔隙性脑梗塞等。在临床上最实用的是急性期确定梗塞部位及大小的分型，然而在早期，尤其(yóuqí)是在3～6小时的复流时间窗内，常规CT和MRI不易显示梗塞灶及确定范围。目前正研究用MRA或DWI/PWI-MR、DSA、SPECT及TCD等检查来协助确定，但由于设备(shèbèi)、技术、人力、经济等条件限制，这些方法难以推广应用。从临床实际出发，我们建议采用OSCP分型和结构性影像CT分型。OCSP分型●完全前循环梗塞（TACI）：表现(biǎoxiàn)为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现(biǎoxiàn)●部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍(zhàngài)或感觉运动缺损，较TACI局限●后循环(xúnhuán)梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎基动脉综合征●腔隙性梗塞（LACI）：表现(biǎoxiàn)为腔隙综合征，主要有：CT分型按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞有可分为：1.大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上(yǐshàng)。2.中梗塞：小于一个脑叶，3.1～5cm。3.小梗塞：1.6～3cm。4.腔隙梗塞：1.5cm以下。5.多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。分型治疗(zhìliáo)在治疗实施中，除了以稳定内脏功能为主的全身支持及脑保护等通用之外，各个类型的重点：1.大梗塞（OSCP的TACI）：抗脑水肿降低颅内压，在时间窗（3～6小时）内符合条件者可紧急溶栓。2.中梗塞（PACI、较重的POCI）：时间窗内的溶栓，有脑水肿征象者须抗脑水肿、降颅内压。3.小梗塞（较局限的PACI、较轻的POCI）：缓和的改善脑血循环。4.腔隙性梗塞：改善脑血循环。5.多发性梗塞：按轻重情况，分别采用(cǎiyòng)小或中梗塞的治疗方案。●脑梗塞的分期：缺血性脑损害的病理生理及生化改变呈一个动态(dòngtài)发展过程，典型的脑梗塞在临床上基本可分几个阶段，即急性期（1个月），恢复期（2~6个月），后遗症期（6个月后）分期(fēnqī)治疗典型的脑梗塞(gěngsè)，主要是大、中梗塞(gěngsè)（TACI、部分的POCI及PACI）在临床上可按病程分为三期。急性期（1个月）主要按分型原则治疗，具体实施上基本可分为(fēnwéi)三个阶段。第一阶段（发病(fābìng)24小时或48小时内）1.3～６小时内符合条件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。2.不适于溶栓治疗者，依病情病因可酌情应用降纤（克栓酶、降纤酶）、抗凝（低分子肝素(ɡānsù)）或抗血小板制剂等治疗。3.未行或不溶栓者，应依临床病理情况，还可酌情选用影响(yǐngxiǎng)血压及血容量少，作用缓和的改善脑血循环的治疗，如丹参、川芎嗪、三七或银杏叶制剂、钙离子拮抗剂（尼莫地平、氟桂嗪，肉桂嗪）、低分子右旋糖酐等。4.改善脑营养(yíngyǎng)代谢的药物或脑保护剂，如能量制剂（ATP、辅酶A）、维生素（C、E）、辅酶Q10、硫酸镁、胞二磷胆碱、地塞米松、甘露醇等。5.抗脑水肿降低颅内压，重症患者可提早（24小时）应用甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松等，伴脑疝危象(wēixiànɡ)，宜手术减压。主要是抗脑水肿降低颅内压、改善脑血循环及营养(yíngyǎng)代谢的治疗，基本上是第一阶段的降纤、抗凝、改善脑血循环、改善脑营养(yíngyǎng)的药物或脑保护剂及抗脑水肿降低颅内压等的措施。生命体征稳定者，应早期行康复治疗。以改善脑血循环及营养(yíngyǎng)代谢为主，若无颅内高压者可停用脱水剂。余同第二阶段的方法，可酌情加用中药、针灸的治疗。继续及酌情调整改善脑血循环和脑保护剂的措施，注意适当选用中药、针灸等，进行规范化的康复治疗，包括