脑血管疾病脑梗塞的分型治疗二、脑血管病概述:1、定义:脑血管病(CVD)就是指由于各种脑血管病变所引起得脑部病变。脑卒中(stroke)就是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象得脑血管性临床事件。2、分类:①短暂性脑缺血发作(TIA)②动脉硬化性血栓性脑梗死③脑栓塞性脑梗塞④大面积脑梗塞⑤腔隙性脑梗塞⑥脑分水岭梗塞二短暂性脑缺血发作(Transientischemieattack,TIA)【病因及发病机制】TIA得病因尚不完全清楚。其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。常见病因如下:微栓塞血液成分、血流动力学改变脑血管痉挛其她如脑实质内得血管炎或小灶出血、脑外盗血综合征和颈椎病所致得椎动脉受压【临床表现】1、TIA好发于中老年人(50～70岁),男性多于女性。发病突然,迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍,多于5分钟左右达到高峰,持续时间短,恢复快,不留后遗症状,可反复发作,每次发作得症状相对较恒定;通常表现为症状仅持续数秒钟即消失得闪击样发作。常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。2、颈内动脉系统TIA得表现对侧单肢无力或轻偏瘫,可伴有对侧面部轻瘫,系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支得分水岭区缺血得表现。3、椎-基底动脉系统TIA得表现(1)常见症状:眩晕、平衡失调,大多数不伴有耳鸣,为脑干前庭系缺血表现;少数可伴耳鸣,系内听动脉缺血致内耳受累。大家有疑问的，可以询问和交流(2)特征性症状:①跌倒发作(dropattack):表现患者转头或仰头时,下肢突然失去张力而跌倒,无意识丧失,常可很快自行站起;系下部脑干网状结构缺血所致;②短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesia,TGA):发作时出现短时间记忆丧失,病人对此有自知力,持续数分钟至数十分钟;发作时对时间、地点定向障碍,但谈话、书写和计算能力保持;就是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统得颞叶海马、海马旁回和穹隆所致;③双眼视力障碍发作:因双侧大脑后动脉距状支缺血而致枕叶视皮层受累,引起暂时性皮质盲。【辅助检查】TCD,颈超ECG,超声心动图。CT血糖,血脂血流变【诊断及鉴别诊断】1、绝大多数TIA病人就诊时症状巳消失,故其诊时主要依靠病史。典型临床表现就是反复发作性、局灶性、一过性神经功能缺失,一般不超过一小时,24小时内完全恢复。2、需与以下疾病鉴别(1)部分性癫痫:【治疗】治疗得目得就是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。1、病因治疗对有明确病因者应尽可能针对病因治疗,如高血压病人应控制高血压,使Bp<140/90mmHg,糖尿病病人伴高血压者血压宜控制在更低水平(Bp<130／85mmHg);有效地控制糖尿病、高脂血症(使胆固醇<6、0mmoL／L,LDL<2、6mmol／L)、血液系统疾病、心律失常等也很重要。2、预防性药物治疗(1)抗血小板聚集剂:可减少微栓子发生,减少TIA复发。可选用阿司匹林(ASA)50～325mg／d,抵克力得(Ticlopidine)125～250mg,1～2次／d,或波力维(Clopidogre),75mg／d,可单独应用或与潘生丁、双嘧达莫(Dipyridamole)联合应用。这些药物宜长期服用,治疗期间应监测临床疗效和不良反应,Ticlopidine副作用如皮炎和腹泻较阿司匹林多,特别就是白细胞减少较重,在治疗得前3个月应定期检查白细胞计数、预后未经治疗或治疗无效得病例,约1／3发展为脑梗死,1／3继续发作,1／3可自行缓解。三动脉硬化性血栓性脑梗死(cerebralinfarction,CI)1、定义:脑梗死就是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起得局限性脑组织得缺血性坏死或脑软化。2、脑梗塞得病理生理变化:急性缺血性卒中就是一个复杂得病理生理过程。脑动脉闭塞所致得缺血中心区,缺血脑组织会迅速产生不可逆损伤,而缺血中心区周围得脑组织为可逆性脑损伤。Astrup将这一区域定义为缺血半暗带,最初得概念就是缺血后丧失电活动,但能维持膜电位和跨膜离子电位得脑组织。广义得半暗带就是通过治疗干预仍有可能挽救得潜在得可逆性缺血脑组织。确定半暗带得指标有:(1)局部脑血流量(rCBF):rCBF<20ml／100g,min神经细胞之间信号传递停止,细胞有氧代谢降低,泵功能抑制,神经细胞去极化,无氧酵解产物乳酸增多。血流低于10ml/100g’min,ATP合成停止,泵衰竭,组织坏死。(2)乳酸(1ac)增多:乳酸就是人类脑组织缺血性损伤得标志物。(3)DWI﹥PWI得区域为半暗带。(4)PET范围大于MRI病灶得部分为半暗带。临床上只能根据rCBF水平功能影像学改变和能量代谢变化确定半暗带得