泌尿系统泌尿系统尿液生成、排泄示意图二．目前常用的肾功能核医学检查，主要是肾小球的滤过、肾小管的分泌功能。如肾动脉灌注显像、肾功能动态显像、肾图、肾小球滤过率测定、肾有效血浆流量测定等。三．常用的放射性药物可分为肾小管分泌型、肾小球滤过型、肾皮质结合型三种类型。第一节肾动态显像与介入试验Renaldynamicimagingandinterventional（一）、原理静脉注入由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被回吸收迅速经尿排出的快速通过型显像剂，用γ相机或SPECT动态连续采集双肾和部分膀胱区域放射性影像，动态观察显像剂到腹主动脉、肾动脉和肾血管床的灌注像及示踪剂在肾实质浓聚，随后逐渐集中到肾盏、肾盂及输尿管进入膀胱这一排泄过程。可在一次检查中获得肾动脉灌注、肾脏形态与功能多方面的资料。第一时相（前30～60s）的时间-放射性曲线（timeactivitycurve）为肾动脉灌注曲线，可得参数:峰时（peaktime）和峰值（peakvalue）。99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像第二时相（1～20min）的时间-放射性曲线即肾图（renogram）。可用于肾功能和尿路通畅情况的定量分析，如果显像剂合乎要求，还可利用肾脏早期的摄取率计算出总的或分侧的肾小球滤过率（ＧＦＲ）和有效肾血浆流量（ＥＲＰＦ）。99mTc-DTPA肾功能动态正常影像（二）、适应证（三）、显像剂（四）、显像方法（五）、正常影像肾动脉灌注的定量指标2．功能相3、肾小球滤过率（GFR，glomerularfiltrationrate）是指单位时间内从肾小球清除某物质的血浆容量(ml/min)。99mTc—DTPA主要经肾小球滤过而不被肾小管吸收或分泌，因此肾脏对它的清除率即等于GFR。经静脉注射99mTc—DTPA后应用ROI(regionofinterest)技术可以获得不同时间的计数和时间放射性曲线，以此来计算GFR（Gates法）。正常人群中,GFR随着年龄的增加而有所下降。GFR推荐正常参考值，男性125±15ml/min，女性115±15ml/min。GFR是评价肾脏功能比较灵敏的指标。因为无尿、少尿的患者，其GFR下降40〜50ml/min时，BCr、BUN才会异常，而GFR能较早地发现肾小球功能的异常变化。因此，GFR可作为病情判断、疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观指标。（六）、异常影像及临床意义1．肾血管性高血压的诊断：影像特点：患侧肾动脉灌注减少而延迟，肾实质影像小而放射性分布少，显影和消退皆延迟。部分后期出现“倒相”（phaseinversion)泌尿系统显像和功能测定第五节肾动脉灌注和血池显像★肾动脉灌注显像5【异常类型及临床意义】左侧肾血管性高血压肾动脉灌注图像左侧肾血管性高血压的双肾功能影像2．肾内占位病变的鉴别诊断肾囊肿血流灌注显像肾囊肿功能相影像3．尿路梗阻的诊断利尿介入试验示意图A.梗阻性肾盂积水B.非梗阻性肾盂扩张左肾盂输尿管结合部梗阻非梗阻性肾盂扩张（右肾）99mTc-DTPA肾显像（A,B）及利尿介入试验（C）右输尿管上段机械性梗阻（结石）99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15min注射速尿）肾内梗阻4．移植肾的监测移植成功的影像表现：血供、功能、引流均良好。超急性排异急性排异发生时间：数天到数月内显像表现:血流灌注差，肾功能差，肾内放射性引流差。移植肾尿路梗阻移植肾尿漏5．肾实质功能判断肾有效血浆流量（ERPF）及肾小球滤过率(GFR)测定