第一节正常妊娠二．早孕的超声诊断：1．妊娠囊①是超声首先观察到的妊娠标志；②重要特征是双环征。2．卵黄囊①位于妊娠囊内，②5―6周出现，10周开始消失，12周后完全消失；大小3―8mm约，最大尺寸是在妊娠7周，平均5mm。分三期：早期（妊娠起至12周末）；中期（13至27周末）；晚期（28周及以后）③意义：a.首次被发现时为妊娠5周；b.肯定为宫内妊娠；c.大小介于3―8mm平均5mm；d.12周前消失；e.正常妊娠时妊娠囊径线≥20mm时，总能见到卵黄囊；f.卵黄囊太大（≥10mm）与预后不良有关。3.胚芽①胚芽径线在2mm时能见到原始心管搏动；②最早在妊娠6周2天能观察到胎心搏动；③正常妊娠6.5周，胚芽约5―6mm时，总能见到胎心搏动；④7周多能分出头尾，8周肢芽冒出；⑤妊娠囊≥25mm未见胚芽，预后不良。4．羊膜囊：①最初羊膜囊较卵黄囊小，因其壁薄超声难以观察到；②胚胎位于羊膜囊（腔）内；③14周后羊膜囊与绒毛膜融合。5．胎盘：①由绒毛膜与底蜕膜构成；②8周开始出现，10―12周及能显示。三．胎儿（胚胎）生长发育的超声观察；1．第8周：肢芽冒出；2．第9周：①胎头径线超过卵黄囊；②能区别出头，躯干，肢体；③上肢增长迅速，超过下肢的增长。3．第10周：是声像学的转折点，从此“胚胎”称为“胎儿”。①脑内结构形成，能测量BPD.AC；②四肢发育完成，可观察到脚趾及手指。4．第11周：能见下颌骨。5．第12―13周：①心脏四腔心开始出现；②肾脏，膀胱开始出现；③能进行长骨测量；④生殖结节长成初阴。6．第16周：超声胚胎学的又一转折点，妊娠20周以后能观察到的器官都能观察到。①能观察到胎儿畸形；②此期后阴道B超不再适合。四．中晚期妊娠胎盘，胎膜，脐带，羊水的表现：（一）胎盘：1．分期：0级：强回声，与宫壁分界清晰，表面平坦，无波浪状改变；Ⅰ级：回声相对减低，与宫壁分界欠清晰，表面出现波浪状改变；Ⅱ级：出现胎盘小叶；Ⅲ级：出现钙化回声；Ⅰ度：钙化回声位于胎盘基底部，不超过胎盘厚度的1/3；Ⅱ度：钙化回声不超过胎盘厚度的2/3；Ⅲ度：钙化回声达胎盘表面，为胎盘过度成熟，老化。2．厚度：2―4cm，一般不超过5cm。3．正常胎盘的变异及特殊表现：⑴胎盘内母体血池；⑵副胎盘：需注意：a副胎盘前置；b两胎盘间血管的前置，产时发生破裂出血；c副胎盘产后残留。⑶轮廓状胎盘：羊膜没有覆盖到胎盘边缘，而在胎盘边缘处形成一个皱褶。（二）胎膜：⒈为羊膜与绒毛膜融合而成；⒉绒毛膜腔妊娠14周后完全消失。（三）脐带：⒈长约40―60cm，平均55cm，直径1―2cm；⒉一条静脉，两条动脉。(四)羊水：⒈产生：羊膜上皮细胞的分泌胎儿皮肤透出和胎儿排尿；妊娠12周肾脏开始排尿，20周后胎儿尿液是羊水的主要来源；⒉吸收：羊膜上皮吸收，胎儿体表吸收，和胎儿吞咽羊水；⒊测量：①羊水深度：正常2―8cm；<2羊水过少cm，>8cm羊水过多；②羊水指数：正常5―20cm；<5cm羊水过少；>20cm羊水过多。第二节胎儿生物统计指标（二）常用指标：1.妊娠囊：1）最早在4周2天就能显示；2）三条径线的平均值：2mm5周，10mm6周，18mm7周；3）正常增长率1.2/天，异常妊娠20%显示无增长，53%显示增长率0.7/天.2.胚芽头臀长：1）一旦超声观察到胚芽，就可测量头臀长，一般在妊娠第7周2）是早孕期估计孕龄相对最准确的方法。二．胎儿生长的评估：1.双顶径BPD：1）在丘脑平面测量；2）外缘―外缘。2．头围HC：目前最常用3．腹围AC：1）是晚期妊娠评价胎儿生长发育，估计体重，观察有无IUGR的最佳指标；2）在35周左右HC与AC基本相对，35周后AC>HC；3）测量平面为左支门静脉与右支门静脉汇合处平面。4．股长FL：1）14周才测量；2）不包括股骨头及骨骺。5．其他：1）其他长骨测量；2）小脑横径；3）眶距测量；4）下颌骨长骨测量；5）足底长度测量。第三节异常妊娠一多胎妊娠2．单卵双胎：1）占双胎总数的1/3；2）与遗传，环境等因素无明显关系；3）是一个卵子受精后分离形成两个胎儿，其遗传基因完全相同；4）单卵双胎的分离情况有以下三种：a卵裂球分离：约在受精后3天以内，占30%，卵裂球分裂成两个胚泡，分别植入子宫，形成两个胎儿，似双卵双胎情况；b内细胞团分离：卵子受精后4~7天，胚泡已形成，但羊膜囊未形成，有各自的羊膜囊，但绒毛膜囊和胎盘则共享一个，占65%；c胎盘出现两个原条：受精后11~13天羊膜腔已形成，此时胎盘中形成两个原条，各自诱导形成两个胎儿，这种双胎共享一个羊膜囊，一个绒毛膜