卫医政疗便函〔2010〕11号卫生部医政司关于征求《三级综合医院医疗质量管理与控制指标体系（住院临床指标）（2010年版）》意见的函各省、自治区、直辖市卫生厅局医政处，新疆生产建设兵团卫生局医政处：医疗质量与医疗安全是医疗工作的核心，医疗质量与控制指标监测对于改善医疗服务具有十分重要的意义。为加强对医疗质量的管理与控制，提高医疗质量，保障医疗安全，我司组织专家研究制订了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标体系（住院临床指标）（2010年版）》，现印发给你们，请认真组织研究，并将修改意见于2010年2月1日前以电子邮件方式反馈我司。联系人及联系方式:（一）卫生部医院管理研究所阎赢，联系电话：82311836-17，电子信箱：biaozhun2007@yahoo.cn；（二）卫生部医政司医疗处张尉、王钢、焦雅辉，联系电话：010-68792209、68792840、68792097，传真：010-68792513，电子信箱：mohyzsylc@163.com。二〇一〇年一月十三日抄送：卫生部医院管理研究所三级综合医院医疗质量管理与控制指标体系（住院临床指标）（2010年版）《三级综合医院医疗质量管理与控制指标体系（住院临床指标）（2010年版）》包括5类指标：住院死亡类指标（MortalityIndicators）、非计划重返类指标（UnscheduledReturnIndicators）、医院感染类指标（HospitalInfectionIndicators）、手术并发症类指标（OperationComplicationIndicators）和患者安全类指标（PatientSafetyIndicators）。每类指标又分为监测指标和参考指标。利用目前《住院病案首页》现有数据，“监测指标”可进行统计，而“参考指标”则不能。图1：三级综合医院医疗质量管理与控制体系住院临床指标框架一、住院死亡类指标（MortalityIndicators）【监测指标】（一）住院总死亡率（InpatientMortality）表达方式:（二）不同入院情况患者住院死亡率（MortalityClassifiedbyPatientSeverity）1.危重患者住院死亡率表达方式：2.急症患者住院死亡率表达方式：3.普通患者住院死亡率表达方式：（三）新生儿患者住院死亡率（NeonatalMortality）表达方式：（四）手术患者住院死亡率（MortalityofSurgicalPatients）1.手术患者总住院死亡率表达方式：2.手术患者围手术期死亡率（1）手术患者围手术期总死亡率表达方式：（2）择期手术患者围手术期死亡率表达方式：3.不同入院情况手术患者住院死亡率（1）危重手术患者住院死亡率表达方式：（2）急症手术患者住院死亡率表达方式：（3）择期手术患者住院死亡率表达方式：4.手术并发症患者住院死亡率表达方式：5.重点手术住院死亡率（1）冠状动脉旁路移植术（CABG）患者住院死亡率表达方式：（2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者住院死亡率表达方式：（3）脑血肿清除术患者住院死亡率表达方式：（4）剖宫产手术产妇住院死亡率表达方式：（5）髋关节置换术患者住院死亡率表达方式：（6）心脏瓣膜置换术患者住院死亡率表达方式：（五）重点病种住院死亡率（MortalityofDiseases）1.创伤性颅脑损伤患者住院死亡率表达方式：2.急性心肌梗塞患者住院死亡率表达方式：3.冠心病患者住院死亡率表达方式：4.消化道出血患者住院死亡率表达方式：5.脑梗塞患者住院死亡率表达方式：6.败血症患者住院死亡率表达方式：（六）恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率（MortalityofCancer）1.肾恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率表达方式：2.肝恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率表达方式：3.肺恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率表达方式：4.胃恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率表达方式：5.直肠恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率表达方式：6.结肠恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率表达方式：（七）非计划重返手术室患者住院死亡率（MortalityofPatientswithUnplannedReturntoOR）表达方式：【参考指标】（一）新生儿手术患者住院死亡率（MortalityinSurgicalNeonates）表达方式：（二）新生儿非手术患者住院死亡率（MortalityinNon-surgicalNeonates）表达方