工程造价咨询企业资质核查申请书企业名称：（章）单位类别：专营口兼营口申请资质等级：甲级口乙级口暂定级口原资质证书编号：所属地区（部门）：填表日期：年月日甘肃省住房和城乡建设厅制填表说明本表用于工程造价咨询企业资质核查申请。本表应使用计算机打印。本表要如实逐项填写，如有弄虚作假者，按《工程造价咨询企业管理办法》予以处罚。本表数据均用阿拉伯数字；除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。本表中带□的位置，用√选择填写。兼营工程造价咨询企业，所填内容按内设造价咨询部门填报。本表在填写时如需加页，一律使用A4（210297cm）型纸。本表所列栏目按有关规定需附证明材料的，资质等级申请时必须携带。声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业此次工程造价咨询企业资质核查申请资料、填写数据及所包含的附件资料内容是真实的，同样我在此所作的声明也是真实有效的。并愿意对在资质等级申请过程中有关部门调查的结果承担责任。我授权（联系人姓名）具体经办此次工程造价咨询企业资质核查的申请工作。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，本企业如有不实之行为，愿接受建设行政主管部门依据有关法律法规给予的处罚。（公章）法定代表人：（签名）年月日企业基本情况企业名称原资质证书编号原资质等级取得资质时间批准文号省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）内容基本情况企业地址邮政编码营业执照注册号注：1、如果企业名称有变动，请在备注中说明。企业基本情况内容基本情况经济性质隶属关系企业类别联系人联系电话传真单位网址电子邮箱开户银行开户账号注册资本金企业从业人员状况在册专业技术人员总人数人其中：造价工程师人数人造价员人数人有职称人数人其中：高级职称人中级职称人聘用退休技术人员人兼职专业人员人数人近三年工程造价咨询营业收入额第一年第二年第三年备注注：1、“营业收入”和“注册资本金”单位均为万元；“单位类别”填写内容分为：专营、兼营；2、“隶属关系”填写内容为：属部门管理、属地方管理；3、“经济性质”填写内容为：国有企业、集体企业、股份合作企业、有限责任企业、股份有限企业、合伙制企业、港澳台投资企业、外商投资企业、其他企业；二、企业简介注：企业简介字数控制在2000以内。三、法定代表人简历姓名性别照片身份证号出生日期所学专业职称现从事专业学历毕业院校造价工程师注册证书编号从事工程造价年限年工作简历自……至……..………………..………………...自……至……..本人签字：年月日四、技术负责人简历姓名性别照片身份证号出生日期所学专业职称现从事专业学历毕业院校造价工程师注册证书编号从事工程造价年限年从事工程造价工作简历自……至……..………………..………………...自……至……..本人签字：年月日五、企业股东情况序号姓名性别出生日期身份证号码造价工程师注册证书编号职称/其他执业资格出资额（万元）出资比例注：1、本表如不够，可另加附页；六、专营工程造价咨询企业人事档案关系汇总表序号姓名性别身份证号码档案存档号人事档案存档单位存档单位备注联系电话联系人注：1、本表如不够，可另加附页；七、专职专业技术人员一览表序号姓名性别出生日期身份证号码职称学历执业/从业资格造价工程师注册证书编号/造价员证书编号从事工程造价年限是否退休聘用人员注：1、本表如不够，可另加附页；2、“执业/从业资格”填写内容为：造价工程师、造价员、其他；3、按造价工程师、造价员、其他进行分类顺序填写4、造价工程师填写造价工程师注册证书编号；造价员填写造价员证书编号。八、单位技术装备及资源一览表序号设备名称规格型号数量单位设备净值备注注：1、含所采用的计算机软件2、本表如不够，可另加附页；九、近三年工程造价咨询业务完成情况一览表序号项目名称合同编号项目类型工程规模工程造价（万元）工程造价审减（增）额起止时间委托单位、联系人及联系电话完成效果项目主持人注：1、本表填写近三年签订的各项工程造价咨询合同，按年度顺序填写；2、项目类型为：（一）项目经济评估；（二）建设项目投资估算的编制、审核；（三）概算、预算、结算、竣工决算编制、审核；（四）工程招标底价、投标报价的编制、审核；（五）其他。填写该项内容时只需填写编号即可，例如（一）。3、完成效果按业务完成情况填写，分为：合格、良好、优秀；4、本表如