腕关节神经切除术关节损伤→疼痛的治疗方法韧带、软骨、关节囊及骨膜均有神经分布Braga-Silva纯全切49例——SNAC19①前臂外(2011)Kienbock13②桡浅OA17③AIN④PIN访＞6Y，没做神经阻滞试验—全切无意义⑤尺背⑥Ⅰ骨间隙⑦正中神经掌支⑧前臂后皮神经⑨尺神经返支疼痛：无加重；1月改善68%，12月80%→持续到第3年，无组差握力：从健侧的43%上升到68%→持续到第6年活动：改善，以桡偏为著；无组差平片：72月，34/49加重，无组差Braga-Silva纯全切49例——SNAC19①前臂外(2011)Kienbock13②桡浅OA17③AIN④PIN访＞6Y，没做神经阻滞试验—全切无意义⑤尺背⑥Ⅰ骨间隙⑦正中神经掌支⑧前臂后皮神经⑨尺神经返支疼痛：无加重；1月改善68%，12月80%→持续到第3年，无组差握力：从健侧的43%上升到68%→持续到第6年活动：改善，以桡偏为著；无组差平片：72月，34/49加重，无组差Braga-Silva纯全切49例——SNAC19①前臂外(2011)Kienbock13②桡浅OA17③AIN④PIN访＞6Y，没做神经阻滞试验—全切无意义⑤尺背⑥Ⅰ骨间隙⑦正中神经掌支⑧前臂后皮神经⑨尺神经返支疼痛：无加重；1月改善68%，12月80%→持续到第3年，无组差握力：从健侧的43%上升到68%→持续到第6年活动：改善，以桡偏为著；无组差平片：72月，34/49加重，无组差一、历史回顾二、腕关节支配神经来源关节损伤，不愿复位、融合、短缩手术者手术治疗关节损伤，希望进步缓解疼痛者关节神经损伤引发疼痛者关节炎，急性发作者神经阻滞麻醉试验，疼痛依旧者←←部分切除豆三角关节损伤者——豌豆骨切除即可五、方法⒈骨间后神经切除术前臂背侧，腕关节近侧3cm,中央部，纵行或弧形切口切开深筋膜，将拇长伸肌腱牵向桡侧，显露贴附在桡骨远端Lister结节基底尺侧的骨间后神经切除一段神经，不短于1cm,尽可能靠近侧，以免留下至DRUJ的分支⒉桡神经浅支关节支切除术Ⅰ掌骨基底桡侧向近侧做纵行切口，至腕横纹转向尺侧，到桡侧腕屈肌腱再向前臂远端行走，切口呈Z字形向桡背侧分离，显露并游离桡神经浅支，连同其周围组织，直至解剖鼻烟窝近侧部暴露充分神经甚纤细，通常是盲切——游离神经⒊Ｉ骨间隙关节支切除术⒊Ｉ骨间隙关节支切除术⒊Ｉ骨间隙关节支切除术⒋前臂外侧皮神经关节支切除术⒋前臂外侧皮神经关节支切除术⒋前臂外侧皮神经关节支切除术⒌正中神经鱼际支、掌支关节纤维切除术⒌正中神经鱼际支、掌支关节纤维切除术⒍骨间前神经关节纤维切除术⒍骨间前神经关节纤维切除术⒍骨间前神经关节纤维切除术⒍骨间前神经关节纤维切除术⒍骨间前神经关节纤维切除术⒎尺神经深支穿纤维切除术⒎尺神经深支穿纤维切除术⒏尺神经背侧支关节纤维切除术⒏尺神经背侧支关节纤维切除术⒏尺神经背侧支关节纤维切除术⒐前臂后皮神经关节支切除术⒐前臂后皮神经关节支切除术触诊+影像学检查→确认疼痛部位1%利多卡因阻滞，微量→避免阻滞周围神经骨间后神经：RCJ近侧3cm，中央部，桡骨背面，0.5－1ml桡神经浅支关节支：桡骨茎突近侧4cm,皮下，3mlⅠ骨间隙关节支：Ⅰ+Ⅱ掌骨基底间，背侧皮下，0.5ml前臂外侧皮神经关节支:腕横纹近3cm,桡动脉尺侧筋膜下1ml正中神经掌支：腕横纹近侧1cm,掌长肌腱桡侧，1ml骨间前神经：腕横纹近侧3cm,掌长肌尺侧，桡骨面，3ml,或者，背侧注入，在DRUJ近侧尺神经深支穿纤维：Ⅰ+ⅡIMJ背侧，各0.5ml尺神经背侧支与前臂内侧皮神经关节支：尺骨头尺侧缘，皮下，3ml前臂后皮神经：尺骨头背面，皮下，1ml单独实施或联合应用准确切除或盲目切除9条神经全切除，称完全切除术；反之，称部分切除术确可缓解疼痛——无论单用还是与其他手术合用；后者，效更好痛消显著——评估达90%，术后70－80%握力提高运动改善不明显浅、深感觉无恶化八、疗效部分切除——PIN+AIN——痛缓需时4-12周，无论单用还是与其他手术合用；后者，效更好八、疗效疼痛性神经瘤——神经损伤的必然——症状减轻，可自消退变加剧，但很缓慢——Braga-Silva(2011)全切49例，72月平片检查，34/49加重主要参考文献谢谢