编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第页共NUMPAGES13页第PAGE\*MERGEFORMAT13页共NUMPAGES\*MERGEFORMAT13页水泥检测委托单编号：委托单位填写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送样人/日期联系电话检测单位填写品种强度等级收样人收样日期见证确认出厂日期年月日出厂编号年月日样品数量（kg）代表数量（t）样品编号样品状态生产厂家使用部位备注：委托检测项目（需检测项目“√”，不检测项目打“×”。此行不留空白）标准稠度用水量细度凝结时间安定性强度强度快速测定重庆市建设委员会监制建筑用砂检测委托单编号：委托单位填写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送样人/日期联系电话检测单位填写样品名称□天然砂□人工砂□混合砂收样人收样日期见证确认使用部位年月日规格产地样品编号样品状态样品数量（kg）代表数量（t）执行标准进场日期年月日备注：委托检测项目（需检测项目“√”，不检测项目打“×”。此行不留空白）颗粒级配表观密度堆积密度空隙率含泥量（石粉含量）泥块含量压碎指标有机质含量云母含量坚固性重庆市建设委员会监制建筑用碎（卵）石检测委托单编号：委托单位填写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送样人/日期联系电话检测单位填写样品名称□碎石□卵石收样人收样日期见证确认使用部位年月日规格产地样品编号样品状态样品数量（kg）代表数量（t）执行标准进场日期年月日备注：委托检测项目（需检测项目“√”，不检测项目打“×”。此行不留空白）颗粒级配表观密度堆积密度空隙率含泥量泥块含量压碎指标针片状颗粒含量有机质含量重庆市建设委员会监制钢筋原材料检测委托单编号：委托单位填写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送样人联系电话检测单位填写送样日期年月日收样人收样日期见证确认样品名称进场日期年月日年月日样品原编号牌号规格（mm）生产厂家出厂编号代表数量（t）使用部位样品编号样品状态委托检测项目（需检测项目“√”，不检测项目打“×”。此行不留空白）屈服强度极限强度伸长率冷弯反复弯曲备注：重庆市建设委员会监制钢筋焊接、机械连接检测委托单编号：委托单位填写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送样人联系电话检测单位填写送样日期年月日收样人收样日期见证确认焊接（连接）方式设计接头等级200年月日样品原编号牌号规格（mm）焊接人员合格证编号代表数量（个）使用部位样品编号样品状态委托检测项目（需检测项目“√”，不检测项目打“×”。此行不留空白）屈服强度极限强度伸长率冷弯反复弯曲备注：重庆市建设委员会监制混凝土（砂浆）配合比试验委托单编号：委托单位填写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送样人/日期联系电话检测单位填写使用部位收样人收样日期见证确认技术要求原材料情况200年月日抗压强度等级水泥样品编号样品状态抗渗等级细集料抗折强度等级粗集料拌合及振捣方式掺和料或灰膏坍落度或稠度（mm）外加剂1使用气温（℃）外加剂2其他要求其他材料备注：重庆市建设委员会监制砌墙砖（空心砖、加气砼）检测委托单编号：委托单位填写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送样人/日期联系电话检测单位填写样品名称样品规格收样人收样日期见证确认样品等级代表数量200年月日进场日期200年月日生产单位样品编号样品状态使用部位执行标准进场日期200年月日备注：委托检测项目（需检测项目“√”，不检测项目打“×”。此行不留空白）强度容重重庆市建设委员会监制检测委托单编号：委托单位填写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送样人/日期联系电话检测单位填写样品名称样品规格收样人收样日期见证确认样品等级生产日期年月日年月日样品数量（kg）代表数量样品编号样品状态使用部位生产单位备注：委托检测参数重庆市建设委员会监制混凝土（砂浆）检测委托单编号：委托单位填写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送样人/日期联系电话检测单位填写样品名称□砼□砂浆样品尺寸（mm）收样人收样日期见证确认成型日期年月日检测龄期（d）年月日样品原编号单位样品等级使用部位样品编号样品状态委托检测项目（需检测项目“√”，不检测项目打“×”。此行不留空白）抗压抗折抗渗备注：养护条件□标准养护□同条件养护（用于结构实体强度检测）℃.d□同条件养护（用于拆模等）□其他方式重庆市建设委员会监制基岩（石材、岩石）检测委托单编号：委托单位填写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送样人/日期联系电话检测单位填写样品名称□基岩□石材□岩石收样人收样日期见证确认