水利部珠江水利委员会基本建设工程质量检测中心检测（样品）委托单检测编号：第页共页委托单位工程名称检验性质□有见证送样□有监理送样□委托方送样□委托抽检□现场见证取样样品处理□退样□不退样□留样天保密等级□特殊□一般送样人见证人送样日期收样日期收样人联系电话样品状态□正常□异常样品信息、检测项目及依据工程部位样品类别取样时间留样编号检测编号代表数量检测项目□击实□密度□含水率□比重□界限含水率□颗粒分析□有机质□可溶盐含量□水质简分析□□□□□检测依据（规程规范标准）□□□其他客户要求完成日期年月日应收费用备注说明①委托方确认检测项目、检测依据，保证所提供的样品和资料的真实性并按时领取报告、支付检测费用；②见证人确认对有见证检验送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任；③本中心保证检验的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密；④收样人核对样品后，若发现样品与委托单不符，应及时与委托方联系查证后方可试验本中心地址：广州市天河区东莞庄路136号联系电话：020-8722162087221376传真：020-87221376E-mail:87117699@163.com