会计学主要(zhǔyào)内容概述(Ɡàishù)抗菌药不良反应的分类(fēnlèi)1.1.1氨基糖苷类：氨基糖苷类药物直接损伤肾小管上皮细胞，严重时引起肾小管坏死及急性肾功能衰竭(shuāijié)，老年人、脱水者、两种以上肾毒性药物联用者尤易发生。毒性产生与服药剂量和疗程有关，随药物不同而异，也可能在停药以后出现不可逆的毒性反应。调查研究显示，对肾脏的毒性反应妥布霉素较庆大霉素低，而庆大霉素、奈替米星、阿米卡星的肾毒性无明显差异，发生率约10%。1.1.3－内酰胺类头孢菌素类中的头孢噻啶由于肾毒性强，现已基本不用，其他第一代头孢菌素如头孢噻吩和头孢唑啉在用量较大(jiàodà)时也具一定肾毒性，与其他肾毒性药物如氨基糖苷类、强效利尿剂等合用尤宜注意。1.2肝毒性肝脏为体内药物代谢的主要(zhǔyào)器官，特别是口服药物多数均通过肝脏代谢。能引起肝损害的抗菌药主要(zhǔyào)：大环内酯类咪唑类头孢菌素类1.2.1大环内酯类大环内酯类抗生素引起(yǐnqǐ)肝损伤报告较多的是红霉素，主要由静脉滴注引起(yǐnqǐ)。根据1995年WHO资料报导，来自美国等4个国家的报告，罗红霉素引起(yǐnqǐ)肝功能损害达157例。1.2.3头孢菌素头孢菌素可引起转氨酶（ALT和AST）和碱性磷酸酶升高，发生率1%－10%，多数(duōshù)为轻至中度，持续时间短，停药可恢复。头孢哌酮、头孢曲松钠可引起较严重的肝损害，如胆汁郁积性肝炎、胆囊泥沙样结石，经停药和治疗可恢复。1.3抗菌药的心脏毒性抗菌药引起的QT间期延长和尖端扭转型心动过速（Tdp），已逐渐引起临床医生的重视(zhòngshì)，可引起Tdp和QT间期延长的抗菌药主要有氟喹诺酮类、大环内酯类以及咪唑类等。1.4神经系统毒性反应主要表现在中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞等。抗菌药引起的神经系统的毒性主要有1.氨基糖苷类：耳毒性、神经肌肉传导阻滞2.氟喹诺酮类：中枢兴奋3.碳青霉烯类：中枢兴奋（美罗培南反应小）4.－内酰胺类以及氯霉素：中枢兴奋5.抗结核类乙胺丁醇和异烟肼：周围神经炎。1.4.1氨基糖苷类耳前庭损害的表现为眩晕、头痛，严重者可致平衡(pínghéng)失调。在治疗结核病采用链霉素治疗时，为保证病人安全，可①监测听电图，监测高频听力损害；②监测前庭毒性；③检测血药浓度。④检测肾功能，应根据病人肌酐清除率调整剂量。1.5血液(xuèyè)系统毒性各类抗菌药物在长期、大量应用时都可能影响细胞的生长，导致血细胞减少。常见的引起血液(xuèyè)系统毒性的抗菌药：氯霉素：影响粒细胞的生成，甚至全血降低而致药物再生障碍性贫血。头孢菌素：特别以头孢哌酮为代表的第三代头孢菌素可引起出血倾向。青霉素引起的变态反应类型(lèixíng)及特点3.继发反应继发反应是继发于抗菌药物(yàowù)的抗菌作用之后的不良后果。与抗菌药的药理作用相关。抗菌药的继发反应主要有两类：内毒素释放菌群失调3.1抗菌药导致的内毒素释放赫氏反应－内酰胺类和喹诺酮类可导致细菌细胞快速溶解致使内毒素快速上升，而氨基糖苷类则引起细菌缓慢死亡，使内毒素缓缓释放。适当的联合使用(shǐyòng)抗菌药可以减轻内毒素的释放，如头孢呋辛可诱导内毒素大量释放，但加入妥布霉素联合使用(shǐyòng)则可以明显抑制短期内内毒素水平急剧上升。林可霉素类抗生素引起的假膜性肠炎的治疗：轻症单独停药一般可有效(yǒuxiào)，中等至重症患者在停药并调节水电平衡无效时，应给予甲硝唑口服250~500mg，一日三次。如复发时，可再用甲硝唑口服，用甲硝唑口服无效时，可改用万古霉素口服，每6小时125～500mg。抗菌药不良反应的防治(fángzhì)抗肿瘤药不良反应措施(cuòshī)措施(cuòshī)抗菌药不良反应的防治(fángzhì)中药(zhōngyào)注射剂不良反应中药(zhōngyào)注射剂不良反应的防治结语(jiéyǔ)ThankYou!内容(nèiróng)总结