如果您无法下载资料，请参考说明：
1、部分资料下载需要金币，请确保您的账户上有足够的金币
2、已购买过的文档，再次下载不重复扣费
3、资料包下载后请先用软件解压，在使用对应软件打开
湘雅医院远程医学中心远程会诊申请表（一）编号：申请会诊医院：所在省份：邀请会诊专科：申请医生：职称：所在科室：联系电话：患者ID：住院号:姓名：性别：年龄：职业：患者病情情况:□一般病人□疑难病人□危重病人□急诊病人病历摘要（包括病人的主诉、现病史、既往病史和体征）：化验（项目、日期）结果：（二）影像检查情况（项目、日期）：四、其他检查报告（心电图、脑电图、B超等）五、诊断及依据（诊断请标明ICD10编码）：六、治疗情况简介（包括药物、剂量、疗程和病情变化等）：七、会诊目的八、申请时间：希望安排会诊的时间：
