第三章输血第三章输血（二）输血的适应征1.急性大出血：创伤、大手术2.贫血：急慢性贫血3.低蛋白血症：输血浆4.严重感染：可输粒细胞5.凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血，如血友病6.血小板减少：输浓缩血小板（三）输血的方法1.输血途径：1）静脉输血：最常用经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输2）动脉输血：已很少用在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢神经系供血，升压效果明显。现已为经中心静脉输血取代2.血液过滤：带有过滤器的输血器输入，防止细胞聚集或纤维蛋白块进入血管3.输血速度：根据出血速度、出血量及心脏功能而定。一般成人每分钟5-10ml。老人、小儿和心功能较差者减低速度。急性大出血时，应快速、大量、可加压输血（四）输血注意事项1.严格查对：输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。2.不加药物：输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血内不可加入其他任何药物，生理盐水（NS）除外输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇动。3.加强观察：输血过程中，要观察病人的反应，体温、脉搏、呼吸及尿的颜色。输血后的血袋应送回血库保存一天，以备必要时复查4.输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。5.快速大量输血、新生儿输血要预热（＜32℃）输血过程中可能出现各种反应和并发症，重者危及生命，要尽力防治。只要遵守输血规则，大多并发症是可预防的。（一）发热反应最常见，多发生在输血后15分钟～2h内，先有发冷或寒战，继以高热。发生率2%～10%1.原因1）致热原引起：致热原（蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物）污染贮血器、输血器或库存液2）免疫反应：常见经产妇或多次接受输血的人，已经存在白细胞抗原再次输血时发生抗原抗体反应而发热（一）发热反应2.临床表现主要是畏寒、寒战和高热。体温可达39-40度，血压可无变化。持续1-2小时。少数病人可出现抽搐、呼吸困哪，血压下降、昏迷3.治疗减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药、肌注杜冷丁（哌替啶）50mg或异丙嗪25mg,静脉入壶地塞米松5-10mg，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温4.预防1）严格消毒输血用具，提倡使用一次性用品2）对多次输血者或经产妇可输入不含白细胞和血小板的血（二）过敏反应3.治疗2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开4.预防1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明25mg或氯雷他定10mg和静脉注射肾上腺皮质激素2）多次输血者：可输洗涤红细胞3）过敏体质者不宜献血（三）溶血反应是输血及其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%）1.原因1）血性不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞而贫血（三）溶血反应2.临床表现输入少量血后，输血25～50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、胸闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休克。全麻中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的可能。随之出现血红蛋白尿、、溶血性黄疸，DIC，异常出血、可急性肾衰致死。3.治疗1）出现可以症状，立即停止输血。及早扩容利尿，抗休克，护肾，防DIC。2）早期应用肾上腺皮质激素：地塞米松或氢化可的松，减轻免疫反应（三）溶血反应2.治疗3）抗休克：补充晶体液和胶体液，扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或不血小板、冰冻血浆4）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。肾衰可透析。5）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗体复合物(三）溶血反应2.预防1）严格执行配血和输血的核查，杜绝错输2）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格掌握输血预热温度。（四）细菌污染反应发生率低，后果很严重1.原因采血、贮存血环节的细菌污染血液。多为G-杆菌内毒素所致的2.临床表现输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应。反之，输入毒性大的10～20ml细菌污染，可立刻发生休克和DIC。主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、全身出血点、休克、血红蛋白尿、急性肾衰。（四）细菌污染反应3.治疗立即停止输血，对所输血液送检，做细菌学检查。采用一切抗感染和抗休克措施。4.预防1)严格遵守无菌操