赴美签证个人主要信息表一、基本信息1姓名9家庭电话2婚姻状况10工作电话3出生日期11工作传真4出生的市县12（本人）手机5出生的省份13电子邮箱6身份证号码★面谈地点（选择）7家庭住址（详细的地址门牌号，邮编）8邮寄地址（详细的地址门牌号，邮编）二、美国旅行信息14是否曾经到过美国？22最近一次的签证号码15最近一次到美国的日期年月日23最近一次的美国签证类型16在美停留天数24以前是否取得过B1/B2签证17是否持有美国驾照25最近一次的美国签证在哪国取得18驾照号码26是否在美使馆留过10指指纹19颁发驾照州的名称27美国签证是否丢失？20是否取得过美国签证28美国签证是否被取消？21最近一次签证签发时间和有效期签发时间：年月日有效期至：年月日29是否在2年之内被拒签过？简述原因。★日常联系人联系手机三、家庭信息30父亲姓名39在美亲属的姓名31父亲出生日期40与您的关系（选择）32父亲是否在美国41亲属在美的身份（选择）33在美的身份（选择）美国公民；美国永久居留权；非移民；其他情况（如果38项还有其他亲属，请在空白处重复填写38-41项内容）34母亲姓名42配偶姓名35母亲出生日期43配偶出生日期36母亲是否在美国44出生的市县37在美的身份（选择）美国公民；美国永久居留权；非移民；其他情况45出生的省份38在美是否有其他亲属？无46结婚日期四、工作、受教育信息46当前工作单位中国石油天然气股价有限公司华北油田分公司57大学名称47单位详细地址门牌号，邮编58大学详细地址门牌号485年之内是否换工作单位？59学校邮编49前工作单位60大学专业50单位详细地址门牌号，邮编61大学入学时间51前单位联系电话62大学毕业时间52前单位职务63研究生学校名称53前单位主管姓名64研究生学校详细地址门牌号54受雇起始时间65学校邮编55受雇终止时间66研究生专业56简述前工作单位工作职责67研究生入学时间★2年内最近一次因公出国时间年月日68研究生毕业时间★出访国家及任务★国外停留天数