头晕眩晕的鉴别诊断头晕眩晕的鉴别诊断病例2：男性，52岁。因突发眩晕伴恶心6h，入院。患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕、视物旋转和恶心，随又躺下，再起时又出现症状，故不敢起床，中午慢慢起床，后来珍。目前头部不动时，眩晕不颤，转头时容易出现眩晕。曾经于1年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。查体神经系统未见异常ENT未见异常颅脑CT未见异常心电图未见异常椎基底动脉供血不足头晕Dizzness颈椎病或颈性眩晕眩晕Vertigo梅尼埃病前庭周围性眩晕头晕/眩晕的表现及概念一.头晕与眩晕区别二.头晕/眩晕的病因分类三.头晕/眩晕的常见及少见病因由此可见最常见5种病因分别为：后循环缺血（PCI）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）偏头痛高血压精神源性头晕（焦虑、抑郁状态）研究表明，BPPV已成为眩晕患者最常见的一种病因。偏头痛导致的头晕/眩晕（特别是老人和儿童）也日益增多。因而在我们的印象中一些眩晕病的病因，包括中枢前庭疾病（脑瘤、炎症）。梅尼埃病、前庭神经元炎等则已成为导致眩晕的一些次要原因。国外的研究也得到相似结论，2001年Neuhauser等对神经科头晕门诊200例病例进行分析结果显示：BPPV占31%、精神源性占20%、偏头痛等占7%2006年Brandt等对5353例头晕门诊分析同样发现BPPV是最常见原因四.头晕/眩晕临床特点偏头痛性眩晕/头晕（migrainousvertigo）精神性眩晕或头晕（psychogenicdizzness）前庭神经（元）炎梅尼埃病（Meniexediseases）椎基底动脉（VertebrobasilarinsufficiencyVBI）PCI与头晕PCI与头晕PCI的概念是由VBI演变而来，正逐步取代原来的VBI概念后循环缺血占缺血性卒中的20%左右，后循环又称椎基底动脉，其血供特点为变异较多，侧支循环较少，而且供应的神经结构极其重要，图示内耳血液供应如果内听动脉发生缺血，会同时出现耳聋和眩晕症状。如果使前庭动脉缺血，则症状以眩晕为主。PCI的定义同时包括了后循环的VBI和脑梗死。另外，颈椎骨质增生不是PCI的主要病因。1980年Adams等对32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI，与32例同龄同性别对照着颈椎放射学的表现进行比较，平均年龄为77.6岁。结果未见两组的放射学表现存在显著差异。包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的严重程度。因此没有理由将X光作为诊断VBI的常规检查。2003年Weintraub等1108例存在各种对心脑血管危险因素的患者，进行转颈后多普勒超声检查，其中136例患有不明原因的后循环症状的患者中，只有几例（9.6%）有椎动脉颅外段受压。28例患者出现转头时症状，包括眩晕9例，头晕11例，晕厥样症状4例，视物不清4例。但颈动脉颅外段受压仅有5例，而且无一例为头晕/眩晕。在近972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循环症状患者之间，椎动脉颅外段受压比率无显著差异（4.3%对7.4%）。目前关于颈性眩晕的临床研究存在以下三个缺点：（1）无法证实诊断。（2）缺乏特异性实验诊断方法。（3）无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而有些主诉严重眩晕却没有或轻度颈痛。因此，对颈性眩晕研究有一定理想意义，却无实际临床相关性。PCI最常见病因，任然是动脉粥样硬化，其主要发病机制为栓塞或痉挛（40%）虽然头晕/眩晕是PCI常见表现，但头晕/眩晕病因并不是PCI,特别是单纯存在头晕或眩晕症状者极少会是PCI.在PCI诊断方面注意一下几点：对于疑为PCI着应用MRI颅内血管造影更有价值血压不高或偏低时扩血管药慎用Oix-Hallpike检查头晕/眩晕的诊断诊断流程:诊断流程:诊断流程:病例分析病例分析病例分析病例分析头晕眩晕的鉴别诊断梅尼埃病（Meniexediseases）椎基底动脉（VertebrobasilarinsufficiencyVBI）PCI与头晕诊断流程:病例分析