眩晕的诊断思路眩晕（Vertigo）前庭系统眩晕机理眩晕的发病率目前诊疗存在的问题头昏眩晕病人的病史询问病史采集需注意的问题眩晕的定位诊断中枢性与周围性眩晕中枢性眩晕周围前庭性疾患梅尼埃病眩晕的时程眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的诊断思路：按发作性与位置性分类按眩晕的发作与位置性分类一、良性位置性眩晕(BPPV)20%BPPV的诊断Sermont运动按眩晕的发作与位置性分类二、颈源性眩晕按眩晕的发作与位置性分类三、椎基底动脉供血不足(VBI)：TimothyHain,M.D.Fromwww.tchain.com符合TIA的特点椎基底动脉供血不足的现状：垃圾筐发作性、位置性：后循环缺血发作性、非位置性非发作性、非位置性一、后循环缺血的概念后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。椎动脉直径3-5mm,15%人群一支直径小于2mm.不对称常见,50%左侧为主,25%右侧为主,25%双侧对称后循环缺血的几项重要认识：后循环缺血的认识现状1990年,美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA(TheNationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke.ClassificationofcerebrovasculardiseaseIII.Stroke1990;21:637–676)国际疾病分类中也不再使用VBI2000年,Caplan建议统称后循环缺血(PCI)我国仍将之定义为非缺血又非正常的状态(1998的脑血管疾病分类和2004年脑血管疾病防治指南附录)后循环缺血的定义和意义PCI就是指后循环的TIA和脑梗死其同义词:椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。鉴于DWI发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变,TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作PCI的主要病因和发病机制后循环缺血的危险因素颈椎骨质增生是不是后循环缺血的主要原因？疑问颈椎病不是VBI的主要病因PCI的常见临床症状包括：常见临床体征包括：头晕病人的病史询问后循环缺血的治疗有关后循环缺血的几个重要认识按眩晕的发作与位置性分类四、Meniere病Meniere病的原因Meniere病的治疗按眩晕的发作与位置性分类五、偏头痛确诊偏头痛性眩晕按眩晕的发作与位置性分类六、前庭神经元炎前庭神经元炎–治疗淋巴周围瘘按眩晕的发作与位置性分类椎基底动脉的脑梗死的临床表现：5DsTimothyHain,M.D.Fromwww.tchain.com脑出血按眩晕的发作与位置性分类迷路炎听神经瘤病因复发发作时程相关特点BPPV+突发<1分钟老年，姿势改变诱发Meniere病+逐渐数小时耳部涨满，耳鸣低频听力丧失前庭神-逐渐数天-数周50%病人发病前病毒感染经元炎或突发有或无听力丧失偏头痛+逐渐数秒-数天年轻女性,伴有视觉现象VBTIA+突发数分中枢神经症状长束症状和体征迷路卒中-突发数天-数月听力丧失伴或不伴耳鸣脑干卒中-突发数天-数月中枢神经症状长束症状和体征小脑卒中-突发数天-数月共济失调中枢性眼球震颤眩晕的治疗流程眩晕（Vertigo）前庭系统眩晕病人的病史询问疑问颈椎病不是VBI的主要病因五、偏头痛迷路炎听神经瘤