会计学胰腺(yíxiàn)的解剖胰腺是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第一、二腰椎的高处(ɡāochǔ)横贴于腹后壁，胰的形态细长，分为胰头、胰体、胰尾三部分，胰头部宽大，被十二指肠包绕，胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉，位于腹部前面，胰尾较细，伸向左上至脾门后下方胰腺(yíxiàn)外伤的特点胰腺位置深在，前有肋弓后有脊椎(jǐzhuī)的保护，因而受伤机会较少，故常易误诊。直至1952年对胰腺损伤才有全面的报道胰腺损伤占人群的0.4/10万，其发病率占腹部外伤的1%～3%，死亡率平均为20%，合并腹膜后十二指肠破裂者死亡率可高达40%～50%，常引起胰瘘、肠瘘、腹腔感染、出血等严重并发症，其发生率达40%战时胰腺损伤多为穿透伤，往往因伴有大出血死亡率甚高。平均多由于腹部严重的闭合伤所致。有时为手术的误伤。胰腺穿透伤与闭合伤之比约3∶1。在一组1984例胰腺外伤中，穿透伤占73％，闭合伤占27％胰腺(yíxiàn)钝性损伤的致伤原理在交通意外中，尤其是当汽车高速行驶中，汽车骤然撞于物体上，其强大的惯性使驾驶者的上腹部撞击于汽车方向盘上，导致胰腺受伤。有时当人体(réntǐ)自高处坠落，腰部呈过度层曲，同时双侧肋弓极度内收，瞬间一个暴发力，挤压于胰腺上，造成胰腺不同程度的损伤胰腺损伤的部位，随外力的方向而异，以胰腺头、体部常见当外力作用(zuòyòng)于右上腹或脊柱右侧方，则胰头部易被挤压，同时常合并有十二指肠、胆道、肝脏损伤，此类损伤后果严重，死亡率甚高可达70～80%当外力直接作用(zuòyòng)于上腹中部，则损伤多为胰颈、体部的部分或完全断裂，并合并有肠系膜上动脉损伤外力作用(zuòyòng)于脊柱左侧方，胰尾常易受伤，此时多伴有脾破裂胰腺(yíxiàn)外伤的病理改变胰腺闭合伤的病理变化是进行性的胰腺损伤后开始(kāishǐ)在局部出现一般性的挫伤痕迹，挫伤后胰液常由挫伤处外溢至胰腺间质，继而对胰腺的自我消化，将挫伤外消化而成为“继发性断裂”。由自我消化至继发性胰腺断裂，时间长短不一胰腺(yíxiàn)挫伤区胰腺外伤(wàishāng)的分类单纯胰腺挫伤：胰包膜可完整亦可破裂。前者为单纯性胰腺损伤。后者（胰包膜破裂）的损伤程度较前者重，但胰腺内无明显血肿(xuèzhǒng)，亦无胰管断裂，挫伤可发生在胰腺任何部位胰腺深部撕裂：伴有胰腺实质内血肿(xuèzhǒng)、液化，但无胰腺导管损伤胰腺断裂：胰腺断裂的含意是：①胰腺断裂或折断，大于胰腺直径1/2以上；②胰腺中心贯通伤；③胰腺导管可见的损伤；④胰腺严重的挤压碎裂伤胰头部挫伤：由于其解剖部位的特殊性，应将其独立分类。十二指肠的损伤指的是伴有创伤性破裂。大多数十二指肠损伤位于前内侧壁，少数病人可有十二指肠第二段后壁破裂。后壁大的破裂较易诊断，但小的破裂较易误诊Lucas分型Smego分型道见弘分型美国(měiꞬuó)创伤外科学会(AAST)分型胰腺外伤(wàishāng)的诊断开放性胰腺损伤的诊断不难，剖腹探查易发现损伤部位。闭合性胰腺损伤的诊断则是难点，其主要原因是：胰腺部位较深，前面有小网膜和胃覆盖，属于腹膜后脏器，很少考虑到胰腺损伤；胰腺损伤因其复杂的解剖毗邻关系而常同时合并腹内(fùnèi)脏器及大血管损伤，其表现易被掩盖；在胰腺损伤的早期，出血和胰液外渗常局限于腹膜后，症状和体征较轻微，少数待假性囊肿形成才被确诊。胰腺损伤后合并其他脏器(zānɡqì)伤发病率甚高。开放性损伤合并其他脏器(zānɡqì)伤：肝脏损伤45～47%，胃肠伤47%，十二指肠伤24%，脾脏损伤21～25%，肾脏损伤23%，小肠损伤15%，结肠伤19%，血管伤30%。闭合性胰腺损伤合并其他脏器(zānɡqì)伤：肝脏损伤18%，胃损伤5%，十二指肠损伤15%；脾脏损伤15%，小肠伤8%，血管伤9%结合病史、体症、生化检查、影像学检查等可对胰腺损伤尽早做出诊断血清(xuèqīng)淀粉酶测定诊断(zhěnduàn)性腹腔灌洗超声检查(jiǎnchá)CT检查(jiǎnchá)MRCP检查(jiǎnchá)ERCP检查(jiǎnchá)腹腔镜检查(jiǎnchá)剖腹(pōufù)探查胰腺外伤(wàishāng)的治疗胰腺(yíxiàn)外伤的急诊处理胰腺(yíxiàn)外伤的非手术治疗胰腺外伤(wàishāng)的外科治疗原则胰腺外伤手术中应注意(zhùyì)的问题胰腺外伤(wàishāng)常见并发症的处理大出血胰腺(yíxiàn)脓肿胰瘘谢谢内容(nèiróng)总结