第三章药物治疗的一般原则内容安全有效经济安全的原则亮菌甲素事件有效原则经济原则二.合理用药的原则优先使用基本药物遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。药品存放要科学、妥善；谨防儿童及精神异常者误服、误用。接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。保健食品不能替代药品。（1）药物治疗的一般原则（1）诊断明确后再用药（1）诊断明确后再用药（1）诊断明确后再用药（2）掌握适应证、禁忌证，正确选择药物抗生素的滥用在国内表现突出：已明确病毒感染性发热，多数使用抗生素；对外科患者几乎常规地把抗生素用于无菌手术前，甚至手术后连续应用；预防性使用抗生素非常普遍……无指征的滥用抗生素不仅造成患者的经济负担和资源浪费，还会增加药物的不良反应、细菌耐药性、菌群失调和严重的二重感染！（2）掌握适应证、禁忌证，正确选择药物肾上腺皮质激素的滥用：将此类药物作为一般的解热镇痛或者消炎药（3）合理联合用药，增强疗效，减少不良反应增强疗效磺胺+TMP；羟氨苄青霉素+棒酸；头孢哌酮+舒巴坦；亚胺培南+西司他汀；抗肿瘤药物；高血压药物的联合应用（3）合理联合用药，增强疗效，减少不良反应降低毒性异烟肼+维生素B6；氯氮平+心得安；甲氨喋呤+四氢叶酸；氢氯噻嗪+氨苯喋啶；（3）合理联合用药，增强疗效，减少不良反应延缓耐药性的产生抗结核：利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺（4）考虑影响药物作用的各种因素，制定个体化用药方案药物因素：剂量（常量、极量、个体化）；剂型（注射、口服：普通、缓释、控释、靶向）；给药时间（饭前、饭后、睡前、间隔时间）；给药途径（口服、肌注、静注、滴注、舌下等）；制剂工艺等。（4）考虑影响药物作用的各种因素，制定个体化用药方案机体因素：年龄、性别，妊娠、哺乳期，病理状态：肝肾功能不全，个体和种族差异，药物在体内的活化（5）防治不良反应，遵循安全用药原则（5）防治不良反应，遵循安全用药原则（6）遵循有效和经济用药原则心血管系统疾病；呼吸系统疾病；消化系统疾病；代谢内分泌疾病等；高血压的分级标准1.高血压病的药物治疗1.高血压病的药物治疗(3)钙通道阻滞剂（CCB）:a.非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓。b.二氢吡啶类：硝苯地平、非洛地平、尼莫地平、氨氯地平等；优点：不影响糖脂代谢，并具保护靶器官作用；适于：各种程度的高血压，尤其是老年、伴冠心病、周围血管病、糖尿病或糖耐量异常、妊娠以及肾功能损害者。(4)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、培哚普利、福辛普利等；优点：显著保护靶器官，防止心室重构；适于：高血压伴左室肥厚、心功能不全、糖尿病并微量蛋白尿及肾功能损害等；禁用：双侧肾动脉狭窄、高钾血症、严重肾衰、肥厚梗阻型心肌病等。(5)血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如：氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等。适应症、禁忌症和ACEI相同，主要适于不能耐受ACEI者。(6)α1-受体阻滞剂：如：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。优点：对糖代谢无影响，且可改善脂代谢、升高高密度脂蛋白（HDL-C）、改善前列前增生所致排尿困难；适于：伴高脂血症或前列腺肥大者。高血压的药物治疗主要选用β受体阻断药、钙拮抗药及ACEI四大类，再同时配合非药物治疗如改善患者的生活方式及习惯就有助于控制血压。不同抗高血压药物的正性联合对于轻、中度高血压患者，首选单药治疗；必须指出现有抗高血压药物长期单独使用后常会失效，如加大剂量又易引起不良反应而难以继续应用，所以临床实践中常采用联合用药，以增强疗效及减少不良反应的发生。比较合理的降压药物联合方案一般是：（1）利尿剂+β-RIorACEIorARB;（2）二氢吡啶类CCB+β-RI；（3）CCB+ACEIorARB;三种以上药物联用方案中一般包括利尿剂（有禁忌症除外）；2.充血性心力衰竭1、利尿剂机制：减少水钠潴留，减轻心脏前、后负荷，增加心排出量。应用原则：（1）严格掌握适应症；（2）联合应用可提高疗效，减少副作用；（3