特种设备检验员.doc
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特种设备检验员、检验师资格复试申请表资格证书编号申请复试项目○定检○监检○型式试验姓名性别出生年月文化程度毕业学校所学专业职称初次取得复试项资格时间所属行业检验单位注册编号通信地址联系电话邮政编码持检验员和检验师资格项目持有无损检验资格项目主要检验经历参与检验的主要设备及问题处理复试项目的参检数量定检监检检验单位意见(印章)日期复试成绩理论知识(评片)考核机构意见(印章)日期发证机构意见印章)日期注:1、本表为B5型号低(176*250mm),表框(145*210mm)。2、申请复试项目栏、考核机构意见及发证机构意见栏中,须说明是否包括定检、监检、型式试验。