神经传导功能检测在临床的应用周围神经结构剖析图(横切面)二、神经传导功能检测原理及方法运动神经传导方法:MNC测试:神经-肌接头传导参数测试:潜伏期(Latency,L)波幅(Amplitude,A)时程(Duration,D)运动神经传导速度(MotornerveConductionVelocity,MCV):感觉神经传导11方法:顺向法:敏感,但测试难度大逆向法:对轻微病变欠敏感,但易操作感觉电位输入波形参数测试:潜伏期波幅时程感觉神经传导速度(SensorynerveConductionVelocity,SCV)迟反应测试方法参数测试-H反射潜伏期:LHHCV:H/M波幅比:AH/AM参数测试-F波F率:FCV:最短潜伏期:20次F波中最小值三、测试参数及其临床意义时程(D):从电位开始到结束得时间(毫秒,ms)。反映神经纤维兴奋得同步性。D延长,提示神经纤维脱髓鞘可能;传导速度(NCV):单位时间内冲动传导得距离(米/秒,m/s),综合反映神经传导功能状态,为测试重点;H/M最大波幅比:H波与M波得最大波幅比,反映前角细胞功能状态;F率:近/远端F波传导时间之比,反映神经近段与远段传导功能得相对状态四、影响测试得因素五、临床应用备注:单一类型病理改变得疾病很少,一般以某一型为主。两种病理类型相互渗透,最后电位消失(二)定位诊断(三)协助疗效观察及随访神经传导功能测试为非损伤性检查,可动态反映病变神经功能状态得变化。因而,反复测试观察周围神经病得转归,某些疾病如Bell’s麻痹,尚有助于选择治疗方案。(四)神经传导测试得总体评价对周围神经疾病得定性、定位诊断、治疗和随访都有重要价值。广泛病变,常规得神经传导测试即可获得阳性结果。重视感觉神经传导及迟反应测试。对于一次结果完全正常者,不能除外病变可能性。严重病变出现电位消失(五)阅读报告“四步曲”数据就是否正常(注意年龄)定性:脱髓鞘或就是轴索变性定位:局灶性、多灶性或就是弥漫性结合临床资料综合判断。第二部分临床应用及实例分析一、格林巴利综合征(Guillain-Barresyndrome,GBS)分型:急性运动轴索变性神经病(AMAN):CMAP波幅↓急性炎症性脱髓鞘性神经病(AIDP):NC减慢,扩散现象慢性炎症性脱髓鞘性神经炎(CIDP):NCV减慢,扩散现象检测意义神经传导异常率达81~100%,有些可出现节段性差异,F波测试证明更易累及近段注意:所测神经数量与阳性率有关全节段测试,F波测试感觉症状≠感觉传导测试结果神经传导损害程度≠临床表现3~4周后可能更明显,故需随访临床症状恢复先于神经传导EMG对GBS预后:失神经电位出现,恢复慢二、遗传性运动感觉神经病(HMSN)I型(CMT):NCV↓↓,波幅↓↓,CNAP消失,扩散现象II型:NC基本正常III型:MCV↓↓,CNAP消失IV型:MCV↓↓,CNAP消失V型:MCV正常,CNAP波幅降低或消失二、肌萎缩侧索硬化症常规检测及F波测试:运动传导轻微减慢,潜伏期延长,波幅降低,感觉正常H反射:消失。可与原发性肌萎缩症或多发性神经病鉴别三、局灶性神经病压迫:急性:(如止血带压迫症)跨压迫点传导阻滞慢性:(如腕管综合征)局灶性NC减慢,波幅降低,扩散现象,其中感觉传导最敏感,而传导阻滞不多见肌电图对周围神经病得诊断价值运动单位(MotorUnit,MU):一个前角细胞与其所支配得全部肌纤维2、肌电图测试步骤:插入电位→电静息→MUPs(轻收缩)→干扰相3、失神经电位均为异常肌电图,包括正锐波、纤颤电位、束颤电位。其中前二者为单个肌纤颤电位,后者为一个MU得电位。周围神经病肌电图特点