血液净化的抗凝抗凝的重要性XIa血透的凝血抗凝方案流程图评估治疗前凝血状态-病史评估治疗前凝血状态-病史评估治疗前凝血状态-实验室检查评估治疗前凝血状态-实验室检查评估治疗前凝血状态-实验室检查评估治疗前凝血状态-实验室检查抗凝方案流程图常用抗凝剂的种类普通肝素普通肝素的抗凝机制普通肝素适用范围普通肝素用法普通肝素用法普通肝素用法--CRRT低分子肝素肝素类药物抗IIa活性差异低分子肝素适用范围透析时间≤4小时,Hct＜30%,剂量为60IU/Kg;透析时间≤4小时,Hct≥30%,剂量为80IU/Kg;(透析前一次静脉注射,不需追加剂量)透析时间＞5小时,上述总量的2/3透析前用,1/3剂量在透析2.5小时后应用肝素相关并发症肝素相关并发症肝素相关并发症对凝血因子Ⅱ的影响小，出血风险性小量一效反应可预测性强生物利用度高（90%以上）皮下注射药效好血浆半衰期延长肝素诱发的血小板减少症及骨病的发生率低对脂质代谢紊乱影响小枸橼酸局部枸橼酸抗凝适用范围局部枸橼酸抗凝用法局部枸橼酸抗凝优于无肝素透析之处不需高血流量少凝血发生局部枸橼酸抗凝主要缺点需两路液体输注（枸橼酸和氯化钙）监测血钙浓度代谢性碱中毒发生注意：必须用无钙的碳酸氢盐透析液阿加曲班阿加曲班适用范围阿加曲班用法无抗凝剂无抗凝剂实施方法增加冲洗频率减少透析器使用时间增大血流量避免输注血制品、脂肪制剂透析器预冲透析器中留有气泡肝素输注管路未预冲或预冲不充分肝素应用肝素首剂量不足肝素泵启动延迟肝素管路上的夹子未打开血管通路血流量不足管路过度再循环由于血流量不足或机器报警而频繁中断血流促凝血的因素凝血征象血透的凝血抗凝方案流程图评估治疗前凝血状态-实验室检查常用抗凝剂的种类普通肝素普通肝素适用范围普通肝素用法--CRRT增加冲洗频率减少透析器使用时间增大血流量避免输注血制品、脂肪制剂