执业医师资格考试体格检查3.扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下），准备听诊。4.测量过程流畅，袖带放气不能太快，一般以水银柱每次往下跳动2-3mmHg的速度放气，均匀而流畅。当听到第一声肱动脉搏动时为收缩压，最后一声肱动脉搏动消失时为舒张压。5.测量血压注意事项①成人血压正常值多少？收缩压低于140mmHg,舒张压低于90mmHg；②向袖带充气，水银柱升到多少为正确？听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg③血压高的标准至少三次非同日测量血压值达到或超过140/90mmHg（二）眼2.对光反射（直接、间接）检查方法①直接对光反射：用手电从斜方照入瞳孔；当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后立即复原。②间接对光反射：用手或纸板将两眼隔开;当光源照射一侧瞳孔时，观察对侧未受照射瞳孔变化（立即缩小）3.调节反射检查方法嘱被检查者注视1米远以外检查者食指；然后将食指迅速移近距眼球10cm左右处；（正常反应时两侧瞳孔缩小）4.辐辏反射（会聚反射）嘱被检查者注视1米远以外检查者食指；然后将食指缓慢移近距离眼球10cm左右处；（正常反应为两侧眼球同时向内聚合）（三）颈部：（甲状腺、气管）3.颈部检查的内容及注意事项①甲状腺触诊的内容甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、压痛、震颤②甲状腺肿大如何分度Ⅰ度—看不见肿大，能触及到肿大；Ⅱ度—可见肿大，触及在胸锁乳突肌内；Ⅲ度—超过胸锁乳突肌。（四）外周血管检查二、胸部检查2.胸廓、胸壁：胸廓形态：A.正常胸廓……B.异常胸廓a.扁平胸b.桶状胸c.脊椎畸形胸壁：皮肤颜色、有无出血点、黄疸、蜘蛛痣等，肋间隙是否饱满。3.两侧乳房是否对称胸部视诊（二）胸部触诊4.注意事项①正常情况下能否触及胸膜摩擦感？不能②胸廓扩张检查为什么在胸廓下部操作？该处呼吸运动度最大③胸部哪些位置的语音震颤较强？前胸上部，右上强于左上④胸部摩擦感在哪些部位明显？胸廓两侧腋下部（三）胸部叩诊（四）胸部听诊（五）心脏视诊3.注意事项①正常心尖搏动的位置和范围？左侧第五肋间锁骨中线内0.5—1cm处，范围2—2.5cm；②在哪些病理情况下，可见到心前区异常搏动？升主动脉扩张，主动脉瘤，肺动脉扩张；③在病理情况下，心尖搏动有哪些变化？有位置、范围、强度、节律、频率的变化（六）心脏触诊3.注意事项①心尖搏动触诊检查能了解到哪些内容？心尖搏动的部位、范围、频率、强度、震颤②心包摩擦感常出现在哪些部位？胸骨左缘第4肋间③描述心前区震颤的感觉感到细而快的振动感（七）心脏叩诊（八）心脏听诊三.腹部检查（二)腹部触诊10.肝脏触诊内容及注意事项①肝脏触诊内容肝脏大小、质地表面和边缘状况，压痛、搏动等。②Murphy征阳性提示哪些疾病？胆囊炎症③脾脏触诊的部位？沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸。沿左腋前线或左胸骨旁线逐渐向左季肋缘触摸。④反跳痛提示什么？腹腔内脏器的炎症已累及腹腔壁层。（三）腹部叩诊6.腹部叩诊几个问题①正常人肝上界所在位置？右锁骨中线在第5肋间，右肋中线在第7肋间，右肩胛线第10肋间②膀胱叩诊部位？由脐水平线叩向耻骨联合③检查脊肋角叩击痛的叩击力量是多大？轻到中等度力量（四）腹部听诊四、神经反射急救技术2.注意事项①低流量吸氧（氧浓度24—28%）适用于哪些病人？慢性阻塞性肺部疾病者②面罩吸氧适用于哪些病人？适用于神志清楚的合作者③高流量吸氧（氧浓度大于60%）适用于哪些病人？CO中毒，心源性休克患者二、人工呼吸（以口对口呼吸为例）三、胸外心脏按压辅助检查结果判读④窦性心动过速特点：p-p间期﹤0.60s,P波频率﹥100/min,一般不超过160/min。⑤窦性心动过缓特点：p-p间期延长，﹥1.0s,P波频率﹤60/min，一般﹥40/min，多伴有窦性心律不齐⑥典型心肌缺血特点：T波常呈“冠状T”a.心内膜下心肌缺血时，T波呈直立；b.心外膜下心肌缺血时，T波呈倒置或低平。⑦急性心肌梗死：（急性心肌损伤心电图改变为ST段抬高）特点：ST段抬高呈凸面向上，ST段抬高程度十分显著，有时可达10毫米；急性下壁心肌梗死时，与其对应的部位Ⅰ、aVL导联可出现ST段压低；急性后壁心肌梗死时，与其对应的部位V1、V2导联可出现ST段压低。X线片②鉴别诊断A.肺结核：（主要肺结核空洞及肺结核球）肺结核空洞、肺脓肿、肺癌内的空洞的X线鉴别a.肺结核空洞：在均质片状阴影内所见的透光区，透光区内壁光整，可有少量液平。b.肺脓肿（疡）：厚壁空洞内壁光整，常有中等液平，外缘清晰，无毛刺。c.肺癌内的空洞：厚壁空洞，内壁凹凸不