建筑工程消防验收申报表申报单位______________________(盖章)申报日期______________________青岛市公安局崂山分局印制建设单位联系人工程名称电话建筑地点使用性质批准文号土建情况建筑结构耐火等级建筑面积m2高度防火间距m2消防车道防火分区面积m2登高面情况防烟分区面积m2消防控制室位置消防控制室面积m2最多一层人数人疏散宽度m疏散楼梯(出口)数量个消防电梯数量台最大安全疏散距离m消防电梯速度M/S防火门型号数量生产厂家电缆井、管道井封堵情况防火卷帘型号数量生产厂家危险品储存工艺流程初验意见单位初步验收意见及负责人签名设计单位负责人签名：(盖章)年月日施工单位负责人签名：(盖章)年月日初步验收意见单位初步验收意见及负责人签名建设单位负责人签名：(盖章)年月日土建验收情况验收意见经办人签名公安消防监督机构负责人签章参加验收有关单位消防设施室内外消火栓系统进水管数量个室内消防用水量l/s进水管直径mm室外消防用不量l/s消防储水量m3室外消火栓管径mm室内消火栓间距米室内消火栓数量个室外消火栓间距米室外消火栓数量个消防立管直径mm配套消防卷盘个消防水泵型号扬程m功率kw流量l/s台数台生产厂家系统类型1.喷水灭火；2.喷雾水灭火；3.喷雾水冷却。消防设施自动喷水灭火系统喷洒类型1．干式；2.湿式；3.预作用；4.开式系统设置部位系统保护面积m2产品名称型号生产厂家数量喷洒头报警控制阀水流指示器压力开关气压储罐水泵结合器水泵稳压泵设计流量水泵类型流量扬程功率设计压力总用水量火灾自动报警系统系统形式1.区域报警；2.集中报警；3.控制中心报警设置部位产品名称型号生产厂家数量集中报警器区域报警器感烟探测器感温探测器应急广播手动按钮和其他消防设施火灾自动报警系统手动报警按钮间距供电等级消防用电线路保护方式用电总负荷KVA备用电源情况消防用电总负荷KVA应用控制功能数实有控制功能数缺何种控制功能应急照明与安全疏散诱导系统防排烟系统部位防烟楼梯间前室及合用前室走道房间自然排烟口位置方式自然排烟口面积1.自然排烟；2.机械排烟；3.通风兼排烟；4.正压送风。m2产品名称型号生产厂家数量防烟阀排烟阀送风机排烟机机械防烟送风量m3/h机械排烟排烟量m3/h其他通风空调设备情况气体灭灭1.卤代烷3.氮气；2.二氧化碳；4.其它。系统形式1.全充満；2.局部应用。保护容积m3设置部位产品名称产品型号生产厂家数量喷头瓶头阀消防设施气体灭火产品名称产品型号生产厂家数量分配阀远程启动装置联动开启装置手动开启装置紧急制动储罐升/每瓶其它灭火系统系统设置部位系统名称系统类型系统启动方式用量或储量工作压力生产厂家灭火系统泡沫1.抭溶性2.氟蛋白3.高倍4.低倍1．半固定2.移动3.固定公斤供给强度灭火系统干粉1.磷酸二氢氨2.碳酸氢钠3.碳酸氢钾4.尿素1.半自动2.自动3．手动公斤供给强度灭火系统蒸气1.全充满半固定；2.全充满固定3.固定%供给强度灭火器配置验收火灾配置场所类别核实1.A类2.B类3.C类危险等级核实1.严重危险2.中危险3.轻危险选择类型1.清水2.酸碱3.干粉4.化学泡沫5.二氧化碳6.其它数量自动消防系统工程项目调试情况调试人员自动喷水灭火系统防烟排烟系统火灾自动报警系统（含联动控制）其他灭火系统进口产品复验情况初验意见单位初步验收意见及负责人签名设计单位负责人签名：(盖章)年月日施工单位负责人签名：(盖章)年月日建设单位负责人签名：(盖章)年月日自动消防系统工程验收意见公安消防监督机构经办人签名负责人签章参加验收有关单位建筑内部装修工程装修部位装修面积m2装修材料燃烧性能等级顶棚装修材料墙面装修材料地面装修材料房间装修材料固定家俱装饰织物其它装修材料其它电器设备情况初验意见单位初步验收意见及负责人签名设计单位负责人签名：(盖章)年月日施工单位负责人签名：(盖章)年月日建设单位负责人签名：(盖章)年月日建筑内部装修工程验收情况验收意见公安消防监督机构经办人签名负责人签章参加验收有关单位备注