强效降酸，安全出击重要内容CKD的危险原因上海小区人群CKD的危险原因高尿酸血症(HUA)的潜在风险Nephrology(Carlton).V15N2:253-8.高尿酸血症与肾损害Obermayr等观测了21457例HUA患者结论：血尿酸>7.0mg/dl发生CKD风险，男性增长1.74倍，女性增长3.12倍。血尿酸水平上升2mg/dl，肾功能下降的风险为1.69倍，仅次于蛋白尿和高血压的影响降尿酸延缓肾病进展高尿酸血症的治疗改善生活方式控制危险原因药物治疗降血尿酸药物的分类降尿酸药物作用机制比较ACR痛风治疗指南剥脱性皮炎中国痛风人群HLA-B*5801突变阳性率非布司他（Febuxostat）非嘌呤类克制尿酸生成药物口服后1h吸取率到达85%，半衰期8h通过肝脏、肾脏双通道代谢，49%经肾脏排泄，45%经肝脏代谢，轻中度CKD以及轻中度肝功能不全不需减量可用于对别嘌醇过敏、有肾结石、eGFR<30ml/min的CKD患者非布司他作用机制降尿酸治疗对肾功能的影响研究目的CONFIRMS研究（Ⅲ期）CONFIRMS研究成果（所有患者）CONFIRMS研究成果（CKD患者)研究目的：评价痛风患者长期服用非布司他降尿酸治疗对于肾功能的影响评价指标：入组患者服用非布司他后，血尿酸和肾功能较基线的变化研究措施：纳入116例患者，平均SUA9.7mg/dl，eGFR65.8ml/min随访5年非布司他80mg/d，在第4-24w可调整为40~120mg/d，使SUA维持在3~6mg/dlFOCUS研究受试者血尿酸的变化FOCUS研究受试者肾功能的变化受试者△eGFR和△sUA的有关性尿酸酶（uricase）机理：生物合成的尿酸氧化酶将尿酸深入氧化为更易溶解的尿囊素等排出体外重组黄曲霉菌尿酸氧化酶（rasburicase）：拉布立酶聚乙二醇化重组尿酸氧化酶（PEG-uricase）聚乙二醇化尿酸特异性酶（Pegloticase）：培戈洛酶合用于重度高尿酸血症、难治性痛风，尤其是肿瘤溶解综合征患者降尿酸靶目的降尿酸药应用疗程合并症：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常300umol/L小结45