神经外科康复护理2018.2.26一、康复护理目标二、康复护理的基本原则三、康复护理措施四、常见并发症的康复护理五、不良事件的预防六、呼呼吸功能康复护理七、膀胱与直肠功能评估及康复护理一、康复护理目标二、康复护理的基本原则三、康复护理措施2.预防感染和皮肤压疮(1)保持呼吸道通畅指导患者进行深呼吸及有效咳嗽训练，必要时可给予翻身扣背或排痰，预防呼吸道感染。(2)尽早拔除尿管可行间歇导尿，帮助患者建立自主排尿功能，保持会阴部皮肤清洁，预防尿路感染。(3)不能进食者暂给予鼻饲管喂食，保证充足的营养和水分的供给，并做好管道护理，尽早拔除胃管行吞咽功能训练。(4)定时翻身变换卧位，勿拖拽患侧肢体防止肩关节脱位，保护骨突处皮肤以防压疮，禁止使用热水袋或其他取暖设备，以免发生烫伤等意外。（5）对于烦躁者给予适当保护性约束，防止坠床、自伤。3.被动训练鼓励患者积极配合治疗师进行被动训练，完成患侧肢体全范围的关节活动，预防关挛缩。4.床上训练尽早使患者学会床上翻身技术，实现由卧位到坐位的转换。进行双手插握上举运动、乔氏运动、物理治疗、针灸按摩。鼓励患者尽可能自助转换，自助转换时护士或家属站立于患侧陪伴，以防跌倒或坠床。（二）恢复期康复护理指导患者继续进行床上运动，并开始进行坐立、站立平衡训练，步行训练，上下楼梯训练。上肢控制能力训练，手功能训练。训练时注意循序渐进，及时纠正不良姿势，多给予鼓励，使患者树立信心。鼓励患者把运动训练技术合理运用于日常生活中，不仅可巩固疗效，更有利于建立自理模式，为后期回归家庭和社会打好基础。（三）日常生活能力的护理1.独立进食健手为非利手患者经过训练功能，功能难以恢复到能够独立进食的时候，应该考虑对客观条件进行改良，如制作、使用自助餐，对餐具进行加工等。最大限度的发挥患者自身的功能，最小辅助的帮助患者独立完成进食动作。进食常用的自助餐具包括：饮水杯（带盖）和吸管，餐具固定板、改制的筷子、便于手握的勺子、防滑垫等。4.更衣动作(1)穿上衣的方法和步骤取坐位,将衣物内面朝上平铺在双滕之上,用健侧手抓住衣领及对侧肩部,将袖口自患侧上肢穿过,并将领口部分拉至肩部,健侧手沿衣领将衣服从头后绕过,并将健侧上肢穿进袖袖口,系纽扣、拉拉链,将衣服各部整理平整。(2)脱上衣的方法和步骤先将患侧衣服自肩部褪至肘部以下,自肩部脱下健健侧衣服,用完全脱下衣袖的健侧上肢脱掉患侧的衣服。(3)坐位穿脱裤子的方法水坐在椅子上患侧下肢交又搭在健侧滕上,用用健侧手将裤腿穿过患侧足部并拉至膝部,放下患侧下肢,健侧下肢穿过另一侧裤腿,起立,继续将裤子向上拉至惋、腰部,系纽扣挂钩,整理坐位脱裤子的方法,动作顺序相反。(4)穿袜子的方法患者叉握双手,将患下肢抬起交又在健健腿上,患者用拇指和食指张开袜口,向前倾斜身体把袜子套在脚上。穿健侧下肢时用同样的程序。5.饮食指导饮食治疗是一个长久的过程，通过专业人员对患者及家属进行康健康教育，帮助患者制定个性化的饮食治疗方案，让他们认识到饮食治疗的重要性，才能有效的提高饮食控制的依从性。饮食宜清淡、易消化，指导患者戒烟戒酒，少食用刺激性的食物，都是鱼、牛肉、蔬菜、水果等，少食动物内脏等。四、常见并发症的康复护理（二）肩-手综合征（1）预防措施避免上肢手外伤、疼痛、过度牵张、长时间垂悬，已有水肿者应尽量避免患手静脉输液。对严重的肩痛，应停止肩部和患侧上肢的运动治疗。适当选用一些理疗如高频电疗，光疗等。（2）正确的肢体摆放早期应保持正确的坐卧姿势，避免长时间手下垂。卧位时患肢防高,坐位时把患侧上肢放在前面的小桌上或扶手椅的扶手上。(3)患侧手水肿可采用手指或末梢向心加压缠绕,用长线从远端到近端,先拇指后其他四指,最后手掌手背,直至腕关节上。此方法简单、安全、有效。(4)冷疗用湿润的毛巾包绕整个肩、肩胛和手指的掌面,每次10≈15min,每天两次。(5)主被动运动加强患臂被动和主动运动,以免发生手的窣缩和功能丧失。(6)必要时给于药物镇痛或手术治疗(三)肩痛(1)利用手法活动使肩胛骨充分前伸、上抬、外展、向上旋转。(2)加强对肩关节的肌肉刺激,促进功能恢复。(3)维持肩关节全范围无痛性的活动。(4)软期站立或坐位时护士应在患侧给予一定支撑,并禁止牵拉患肩关节。五、不良事件的预防(4)对意识不清、躁动不安的患者应使用约東带进行保护性约東,不可私自解开约東带,约東肢体应处于功能位,定时轮流松放。做好交接班,加强巡视,观察约東肢体的血液循环并记录。(5)向患者及家属强调调24小时陪护的重要性,强调患者不能单独活动和如厕。(6)改变体位动作应缓慢,告知患者穿防滑鞋,切勿赤脚、穿硬底鞋。(7)对于意识障碍、认知功能障碍的患者要提前与家属做好沟通,强调24小时陪护的重要性,患者不能离开陪护者