温胆汤在神经内科疾病治疗中的临床体会广西中医学院附属瑞康医院视神经脊髓炎（痿证）患者，女，45岁，于2006年2月14日住院，因“视物模糊5年余，双下肢无力1年余”入院。自诉除双眼视物模糊及双下肢无力外，自觉纳差、神疲乏力、口干口苦、腰膝酸软。入院查体：左眼视力0.1，右眼视力0.2，双上肢肌力5级，双下肢肌力2级，双下肢肌张力增高，膝反射及踝反射亢进，双侧Bahinski征阳性，脐以下痛觉、触觉均丧失，舌质淡红，有齿痕，苔厚腻微黄，脉滑。辅助检查：视觉诱发电位潜伏期延长；胸椎磁共振成像（MRI）显示，胸9处见长T1、T2信号。入院诊断：西医诊断：视神经脊髓炎。中医诊断：痰湿化热，痰热内扰。治以：健脾渗湿，理气化痰，佐以补肾强壮筋骨。处方以温胆汤加减:法半夏16克茯苓12克甘草8克枳实8克竹茹8克陈皮10克怀牛膝15克杜仲10克菟丝子10克大枣12克连续服用一个月后，自觉症状有明显好转。查体：左眼视力0.8，右眼视力0.9。双下肢肌力恢复到4级，能拄拐缓慢行走。自觉纳差、神疲乏力、口干口苦、腰膝酸软等症状明显好转。厚腻苔逐渐消退。效不更方，再以原方连服1个月后改为每周服中药3天，并加服参苓白术颗粒每次1包，每日3次至今，电话随访患者基本能生活自理，临床上取得了可喜的疗效。按：视神经脊髓炎主要表现为视力下降、截瘫。西医主要用激素、免疫球蛋白等治疗，部分患者可以得到一定的治疗效果，而部分患者却疗效不佳，经久难愈。中医学根据其临床表现属于痿证范畴，本例病人属于本虚标实之证----脾胃亏虚、脾失健运为本，痰浊中阻，痰浊阻遏为标。痰浊中阻，郁久则化热，痰热阻滞则气机升降失调，由于经络不通则见肢体无力、视力下降。痰湿黏滞难去，胶着难解，所以疾病迁延难愈。以温胆汤加减，并结合患者腰膝酸软的症状加入怀牛膝、杜仲、菟丝子等补肾药，临床取得可喜疗效。2个月后痰浊已渐退，再加服参苓白术颗粒以奏全功。顽固性失眠症（不寐）患者，男，50岁，于2005年4月3日因“反复失眠3年余”住我院，自述3年前因情志不畅出现失眠，3年来夜间多仅能浅睡1小时左右，痛苦不堪。入院时自诉：心烦、夜寐困难、痰多胸闷、口苦。3年来服用过安定、氯硝安定、三唑仑等安眠药，都没能较好改善睡眠。查体也没发现明显的神经内科定位特征。舌质红，苔黄腻，脉滑。西医诊断：顽固性失眠症。中医诊断：不寐。证属：痰热内扰，热扰心神。方药：温胆汤加减茯神15克法半夏10克甘草8克枳实8克竹茹8克陈皮10克胆南星10克夜交藤35克合欢皮15克黄连3克大枣10克连服5剂后心烦、晚上睡眠好转。再服15剂后，不服安定等安眠药也能自行入睡。出院嘱按原方连服20剂，随访半年失眠没有在发生。按：对于失眠，西医多投以安眠药，效果难以持久。该患者心烦不寐、舌质红、苔黄腻、脉滑，为痰热内盛、痰火上扰心神所致。患者入院前仅服安定、氯硝安定等安眠药，只能治标而不能治痰火扰心之本，所以迁延难愈。温胆汤中半夏、竹茹化痰降逆、清热、和胃、除烦；枳实、陈皮理气化痰，气顺痰消；茯苓健脾利湿，湿去痰不生；更加入胆南星清热化痰；夜交藤、合欢皮宁心安神。共奏清热化痰、和中安神之功。痰火扰心之本一除，则晚上失眠自消。脑血栓形成急性期（中风）患者，男，49岁，于2007年3月12日因“右侧肢体无力1天”入住我院，入院前一天早上起床时发现右侧肢体无力，伴语言不清。入院查体：血压160\90mmHg(1mmHg=0.133kpa),心、肺、腹未见明显异常；神经系统查示，神清，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上下肢肌力1级，左侧上下肢肌力5级，言语欠清。舌质淡红，苔厚腻微黄，脉滑。头颅CT示，左侧基底节区、左侧颞叶大面积脑梗死。入院诊断：西医诊断：脑血栓形成急性期。中医诊断：中风----中经络。证属：风痰阻络。治以：化痰熄风通络。方药：温胆汤加减茯苓20克法半夏10克甘草8克枳实10克竹茹10克陈皮10克地龙10克鸡血藤20克丝瓜络20克田七10克厚朴10克大黄8克（后下）大枣12克服药1剂后解稀烂臭便2次，自觉全身气机通畅。再连服5剂，每日大便2次或3次，均为稀烂臭便。5天后，舌苔厚腻逐渐消退，右侧上下肢肌力由1级恢复到3级。去厚朴、大黄，改枳实10克为5克，再连服10剂，舌苔由厚腻转为薄白，脉滑消失，大便日一次质软，右侧上下肢肌力恢复到4级，已能在家人搀扶下行走。再以原方随症加减服15剂，右侧上下肢肌力恢复到5级，能自行行走。按：大面积脑梗死临床多预后不佳，多遗留严重肢体瘫痪，有些患者甚至死亡。本例患者舌苔厚腻微黄、脉滑，证属风瘫阻滞经络。患者平素痰湿内盛，中焦失运，聚湿生痰，痰郁久化热，热极生风，至风痰搏结而发为本病。该患者发病1天后即服用温胆汤加厚朴、大