会计学>>>>目前，仅有约60%的糖尿病患者每年接受视网膜病变的筛查。>>>>1型糖尿病患者应当在诊断5年后开始接受视网膜病变的筛查，2型糖尿病患者应当在诊断为糖尿病时就接受筛查，并且之后每年复查一次。>>>>保持接近正常的血糖水平和控制血压能够降低视网膜病变的发生及进展风险。因此，应当教育患者控制好糖化血红蛋白、血脂和血压等指标。血糖控制是最重要的可调控的DR危险因素，HbA1c在大多数患者的控制目标被推荐为7%及以下，在某些经选择的患者，控制在6.5%以下可能更有益。其他可能的危险因素如血压、血脂等目前尚无肯定研究结论。>>>>对于糖尿病患者，因为其他疾病服用阿司匹林并不会给糖尿性病视网膜病变带来不利影响。>>>>妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）的妇女在怀孕期间不需要接受眼科检查，GDM也不增加妊娠期间发生糖尿病视网膜病变的风险。然而，已经确诊为糖尿病的患者怀孕之后需要在妊娠早期就接受眼底检查。>>>>在患者发生非增殖性糖尿病性视网膜病变（non-proliferativediabeticretinopathy,NPDR）、增殖性糖尿病性视网膜病变（proliferativediabeticretinopathy,DR）或黄斑水肿时，需要将患者转诊至眼科医生处。>>>>眼科医生应当对眼科检查发现及视网膜病变的程度与初诊的内科医生进行交流。应当对患者强调，遵循内科医生的医嘱以保持内分泌各项指标稳定是非常重要的。>>>>玻璃体内注射抗VEGF药物被证明可以有效地治疗累及中心的糖尿病性黄斑水肿，同时也可以作为激光治疗PDR的替代方式。>>>>目前，激光光凝仍然是不累及中心的糖尿病性黄斑水肿的首选治疗。2016版AAO指南沿用了此前DR的分期，并将其和国际糖尿病性视网膜病变临床分期一并列出（表1）。表1AAO糖尿病性视网膜病变分期和国际糖尿病性视网膜病变临床分期表2国际糖尿病性黄斑水肿临床分级表3尚未发生糖尿病性视网膜病变的糖尿病患者进行眼科检查的推荐意见表4糖尿病患者有关视网膜病变的治疗方案推荐患者应当接受每年定期复查。一年内5％～10%没有视网膜病变的患者会发展为DR。激光治疗、彩色眼底照相和FA并非必需。二、轻度到中度NPDR，不伴有黄斑水肿三、轻度到中度NPDR，伴有CSME1.抗VEGF药物：目前，抗VEGF药物是累及中心黄斑水肿的首选治疗方式，可联合同时的或者延后的局部激光治疗。相较于2014版指南，2016版指南对抗VEGF药物治疗CSME方面的内容做了补充，指出贝伐单抗、雷珠单抗和阿柏西普都是对CSME的有效治疗手段，然而在患者初始视力较差的情况下（20/50或更差）阿柏西普对改善视力更为有效。2.激光治疗：CSME的经典治疗方法是激光治疗。在极少数情况下，光凝会导致视网膜下纤维化和脉络膜新生血管，会导致永久性的中心视觉丧失。除了脉络膜新生血管以外，视网膜纤维化最重要的相关因素包括激光治疗前严重的硬性渗出和高血脂。3.手术：当存在严重的黄斑部牵拉时，扁平部玻璃体切除能够帮助部分对光凝和抗VEGF治疗无效的患者提高视力。然而，玻切术的效果难以通过RCT实现评估，因此对其疗效的评价差异很大。四、严重的NPDR和非高危PDRETDRS比较了早期行全视网膜光凝（panretinalphotocoagulation,PRP）和延迟PRP（期间密切随访，在进展为高危PDR时立刻行PRP）的效果，建议对轻度和中度NPDR不推荐行PRP，而在严重NPDR发生时，应当考虑PRP，不应延迟至进展为高危增殖阶段再进行。若暂不进行PRP，随访应3～4个月进行一次，若病人没有定期随访的条件、即将或近期接受白内障手术或处于妊娠状态（增加进展风险），可以考虑早期进行PRP。在进展为高危PDR之前实行PRP对2型糖尿病患者尤为重要，PRP可以降低50%发生严重视力损害或接受光凝的风险。对1型糖尿病患者，PRP时机需综合考虑患者的依从性以及另一侧眼对治疗的反应。五、高危PDR多数高危PDR患者应当在短期内接受PRP以防止视力丧失。2016版指南将对抗VEGF药物推荐意见从「可考虑（considered）」变成了「可替代（alternative）」，提出抗VEGF药物也许可以代替PRP治疗高危PDR。尽管如此，仍有很多医生认为PRP依然是高危PDR的首选。由于需要更频繁的复诊，抗VEGF药物适用于能够定期随访的病人，其远程并发症仍有待于进一步研究。出现以下情况或新出现虹膜新生血管时，需考虑重复PRP或抗VEGF治疗，或行玻璃体手术：新生血管未能消退；视网膜或虹膜新生血管增多；有新的玻璃体积血；出现新的新生血管区域。对于高危PDR合并C