目录一、规范书写护理病历的目的一、规范书写护理病历的目的二、怎样书写护理文书出入量记录单护理记录单患者检查结果血糖高，医嘱予胰岛素治疗；用骨肽后的不良反应。要求绝对卧床患者擅自下床，不配合治疗，致手术取消。患者入院时带入压疮，长期卧床出现皮肤破损。跌倒：患者行石膏外固定术后，擅自下床入厕时不慎摔倒。三、护理记录中的常见问题《医疗事故处理条例》《侵权责任法》中华人民共和国主席令第21号自2010年7月1日起施行对救治无大碍的错别字、疏忽造成的小瑕疵进行修改，就倾向于认可病历作为证据的真实有效性。●病历改动部分影响整个诊疗过程的判断，与患者损害后果之间存在因果关系，法院将这部分病历不作为实施正确医疗行为的证据。记录总原则：切记！！三个随时：有问题、病情变化、特检特治及术前后随时记!三个重点：客观事实、护理行为、护理做过的事重点记!三个不能：主观判断结论、自相矛盾、含糊其辞记录不能有!