随着信息产业化水平的不断提高，新的检查手段和医疗设备几乎让手术没有任何禁区，甚至我们还可以借助达芬奇机器人来替代医生完成手术；与此同时，也大大的提高了患者的麻醉风险！如何能让外科医生在精彩的完成手术的同时，最大限度降低围手术期患者的风险系数？？？我们需要通力协作！一.术前准备确保病人麻醉和手术中的安全减少围手术期并发症的发生率和病死率常规准备胸片动脉血气、肺功能、心功能、必要的专科检查和会诊二、麻醉前访视与检查1、获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术前准备。2、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担，取得病人的同意和信任。3、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得共识。1、阅读病历，了解详细病史，各种检查结果。2、分析病理生理情况、具体病情特点。粗略评估：按ASA病情、心功能和体格情况分级，并对全身情况及各器官、系统功能作出相应评价。3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手术），制定合适的麻醉方案。麻醉前访视流程1级病人的重要器官、系统功能正常。对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。2级有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受风险较小。3级有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定风险。4级有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，己丧失工作能力，生命安全面临威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大5级病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。这种分类也适用于急症手术。在评定的类别旁加一“E”或“急”即可，如2E或E2。全身情况1、屏气试验：﹥30秒为正常；﹤20秒肺功能显著不全。2、吹气试验：呼气时间﹤3秒为正常；﹥5秒表示阻塞性通气障碍。3、吹火柴试验：不能吹灭表示FEV１0/FVC%<60%；FEV１﹤1．6L；最大通气量﹤50L。4、病人呼吸困难程度。不能张口；颈椎活动受限；颏退缩；舌体大；门齿突起；颈短；病态肥胖。心功能分级许多药物或/和其代谢产物均主要经肝脏、肾脏排泄。麻醉药、镇痛药、镇静药、安眠药和一些非去极化肌松药等，多数在肝中降解。血浆白蛋白水平低下时药物和白蛋白结合减少而活性部分增多，药效增加。胃肠道准备水、电解质、酸碱平衡常用抗凝药物：阿司匹林：术前1-2周停药。华法林：术前3-5日停药。银杏属：术前36小时停药。人参：术前至少7日停药。麻醉前风险评估麻醉和手术都具有创伤性，甚至引起应激反应手术不是治疗疾病的唯一手段正确评估重要器官功能十分重要对麻醉和手术适应证进行客观评价、选择适宜的手术时机是关键。麻醉前对病情的正确评估，是麻醉科医师所必须具备的基本基础知识、基本理论和基本技能；是不可忽视的基本问题，是指导临床麻醉的理论依据。胸片动脉血气、肺功能、心功能、必要的专科检查和会诊1、阅读病历，了解详细病史，各种检查结果。2、分析病理生理情况、具体病情特点。粗略评估：按ASA病情、心功能和体格情况分级，并对全身情况及各器官、系统功能作出相应评价。3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手术），制定合适的麻醉方案。心功能分级许多药物或/和其代谢产物均主要经肝脏、肾脏排泄。麻醉药、镇痛药、镇静药、安眠药和一些非去极化肌松药等，多数在肝中降解。血浆白蛋白水平低下时药物和白蛋白结合减少而活性部分增多，药效增加。麻醉和手术都具有创伤性，甚至引起应激反应手术不是治疗疾病的唯一手段正确评估重要器官功能十分重要对麻醉和手术适应证进行客观评价、选择适宜的手术时机是关键。