ICD适应症变迁起搏器适应症进展2002年ACC/AHA，2008年ACC/AHA，2012年HRS/CCF专家共识:ICD适应证进展：2002年，2008年CRT适应证进展：2002年，2008年，2009年中国，2010年ESC，2012年ESC一．起搏相关适应证变化背景ACC/AHA/HRS2008心律失常器械治疗建议ICD-部分ICD治疗建议ICD一类治疗建议（二级预防）I不明原因的昏厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病心室功能正常或接近正常的持续性室速肥厚性心肌病，有一项以上主要SCD危险因素有一项以上心脏性猝死主要危险因素，心律失常性右心室发育不良或心肌病患者的心脏性猝死的预防服用β受体阻止剂时出现昏厥和（或）室速的长QT综合症正等待心脏移植的患者有晕厥发病史的Brugada综合症患者证实室速但没有导致心脏骤停的Brugada综合症患者接受β受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速，儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者LVEF≤35%，心功能分级I级的非缺血性扩张性心脏病QT间期延长综合症，有心脏性猝死危险因素有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明确原因有猝死史的家族性心肌病患者左室心肌致密化不全的患者即使符合上述I、IIa和IIb类适应症，但预期寿命短于1年无休止的室速或者室颤有明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统的随访药物难以控制的心力衰竭，NYHA心功能IV，无条件进行心脏移植或CRT-D治疗原因不明的昏厥，即没有可诱发的室性快速心律失常也不合并器质性心脏病合并WPW综合症引起的房性心率失常、右室或左室流出道性室速，特发性室速，无器质性心脏病分支相关性室速，经手术或导管消融术可以治愈者无器质性心脏病，由完全可逆原因导致的室性快速型心律失常（如电解质紊乱，药物，外伤）ICD在儿科患者和先天性心脏病患者中的治疗建议–I类原因不明的反复晕厥，伴心室功能异常或电生理检查诱发室性心律失常的先天性心脏病患者复杂先天性心脏病，反复晕厥伴严重心室功能障碍，侵入性和非侵入性检查不能明确原因者所有“ICD应用建议”中的III类适应症同样适用于儿童和成人先天性心脏病患者2012ESC心衰指南中有关CRT建议的变化2012心衰指南CRT建议NYHAII级，药物优化治疗的心衰患者NYHAII级-IV级，药物优化治疗的永久AF或有传统起搏适应证的心衰患者NYHAIII级和非卧床IV级，药物优化治疗的心衰患者NYHAII级，药物优化治疗的心衰患者NYHAII级-IV级，药物优化治疗的永久AF或有传统起搏适应证的心衰患者2013ESC指南更新2013ESC2013ESCICD设置和程控小结一．起搏相关适应证变化背景即使符合上述I、IIa和IIb类适应症，但预期寿命短于1年无休止的室速或者室颤有明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统的随访药物难以控制的心力衰竭，NYHA心功能IV，无条件进行心脏移植或CRT-D治疗原因不明的昏厥，即没有可诱发的室性快速心律失常也不合并器质性心脏病合并WPW综合症引起的房性心率失常、右室或左室流出道性室速，特发性室速，无器质性心脏病分支相关性室速，经手术或导管消融术可以治愈者无器质性心脏病，由完全可逆原因导致的室性快速型心律失常（如电解质紊乱，药物，外伤）2012ESC心衰指南中有关CRT建议的变化NYHAII级，药物优化治疗的心衰患者2013ESC指南更新