慢性心力衰竭CRT指南进展心力衰竭心力衰竭的流行病学心衰药物进展和死亡率的关系CRT临床试验和适应证发展历程早期CRT临床试验主要验证：运动能力改善6分钟步行距离生活质量中期CRT临床试验主要验证：死亡率住院率新近公布的CRT临床试验：NYHAI/II与传统右室起搏比较CRT可降低死亡线、改善左室重构如超声指标等CRT适应证的发展历程CRT适应证的发展历程Hochleitner等人证实，DDD起搏缩短AV间期，提高心输出量1对象：16例扩心病，III-IV级药物无效方法：DDD起搏器+AV优化结果：通过缩短AV间期使心输出量增加38%意义：双腔起搏加短AV间期可以改善心功能另几个观察性的研究都证实，双腔短AV起搏对于药物难治性扩张性心衰有所改善2-41998年，ACC/AHA/NASPE首次将药物难治性心衰列入双腔起搏适应证（IIB类）标志着心脏起搏治疗心力衰竭时代的开始1998年ACC/AHA/NASPE指南CRT适应证的发展历程对心衰机制的进一步认识心脏再同步化治疗工程学的成就MIRACLE研究当时的试验存在的限制2002年ACC/AHA/NASPE指南CRT适应证的发展历程荟萃分析–JAMA2003COMPANION研究结果CARE-HF研究结果2005年ACC/AHA心衰指南26指南局限性CRT适应证的发展历程当时临床争议QRS时限与同步性的关系当时临床争议心衰患者房颤患病率与心力衰竭严重程度相关NYHAI级：5％NYHAII-IV级：20％NYHAIII-IV级：30％NYHAIV级：40％CRT：AF当时临床争议2008ACC/AHA/HRS植入性器械指南中，对于CRT的推荐采用了同2005一致的临床证据，却增加了IIa及IIb共三条适应证.2008年ACC/AHA/HRSCIED指南2008年ACC/AHA/HRSCIED指南38中国CRT指南--2010CRT适应证的发展历程REVERSE研究设计REVERSE主要二级终点:LVESVi平均变化NumberatRiskCRTOFF8279767039CRTON18017617316877MADITCRT研究设计MADIT-CRT显示在NYANI/II患者中：CRT-D减少34%的全因死亡或心衰事件风险MADITCRT：超声LV容积和EF一年的平均变化Resynchronization–DefibrillationforAmbulatoryHeartFailureTrialRAFTRAFT研究设计RAFT显示在NYHAII/III患者中：CRT-D降低25%全因死亡或心衰住院复合终点25%reductionwithCRT三个临床研究共同证实2010年ESC指南更新小结谢谢！心力衰竭CRT临床试验和适应证发展历程CRT适应证的发展历程58当时临床争议2008年ACC/AHA/HRSCIED指南25%reductionwithCRT2010年ESC指南更新