院内G+感染及处置院内感染分离致病菌组成(全国9城市13家三甲医院)近年国外G+球菌感染分离率国外G+球菌感染改变1992-1999年间引发ICU病人血行感染五种最主要细菌1992-1999年间ICU病人中引发肺炎五种最常见细菌国内G+球菌感染分离率（上海）国内G+球菌感染分离率（北京）结论：G+感染在院内感染中占有主要地位二.MRSA/MRSE感染发生趋势美国革兰阳性菌耐药趋势：1980-1998表皮葡萄球菌耐药谱改变金黄色葡萄球菌对甲氧西林耐药率金黄色葡萄球菌美国医院菌株对b-内酰胺类耐药率中国MRSA分离率235株金黄色葡萄球菌临床株科室分布甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌各种抗生素体外活性肠球菌耐药情况细菌耐药产生与传输MRSA/MRSE感染可能是致命MRSA和MRSE流行趋势三.MRSA/MRSE耐药机制MRSA-耐药机制糖肽类作用和耐药机制万古霉素作用机制四.MRSA/MRSE感染危险原因MRSA感染常见部位MRSA感染高危原因MRSA感染易感人群MRSA感染常见科室四.耐药G+感染治疗万古霉素呼吸机相关性肺炎（一）住院或插管后<5d万古霉素用于初始治疗指征医院内血流感染（一）－血管内导管相关性感染医院内血液感染（二）导管定量或半定量培养和其它静脉抽取血液培养分离到相同病原体，病人有血液感染临床表现，而无显著其它感染起源；不能取得试验室证据，但拔管后全身感染征象好转，可认为是间接证据；继续留管病人经导管采血定量培养到细菌与其它部位静脉采血标本培养到是同种细菌，且前者浓度高出5倍以上预防MRSA对万古霉素敏感性下降重新评价万古霉素毒性合理应用万古霉素-降低毒副作用发生欧洲药典严格要求，万古霉素纯度不得低于93%“稳可信”纯度>95%，去甲万古霉素纯度仅81.6%稳可信®－高纯度、更高安全性(一)因为稳可信®制剂纯度显著提升，过去低纯度万古霉素肾毒性已极少发生1高纯度稳可信®能很好耐受，极少发生不良反应。偶然出现肾毒性和耳毒性都是可逆1,2