胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间：项目操作要求分值得分备注1.诊断性穿刺，确定积液性质。32.穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液适应症3治疗脓胸。3.胸腔内注射药物。3出血性疾病及体质衰弱、病情危重、难以耐受操作禁忌症3者。提1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑。对精神紧张者，可术前半小时给安定10mg，或可待3问因30mg镇静止咳。2.操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停3部止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。注意3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～分事项100ml。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次330不超过1000ml。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查分至少需100ml，并应立即送检。4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始3终保持胸腔负压。5.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹3腔脏器。并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。3操1.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并2发症，取得患者的同意并签协议书。作2.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。2准备3.器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、部工酒精、棉球、胶布、局麻药）、椅子、盛放胸水的2作容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需胸10腔内给药，应准备好所需药品。分4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。270分5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。211.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。重症患者可取半坐卧位，患侧前6臂上举置于枕部。2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：1.肩胛下角线7～9肋间；2.腋后线7～8肋间；3.腋中线6～7肋间；4.腋前线5～6肋间。10（2）包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。（3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线2～3肋间或腋前线4～5肋间。操3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。取胸穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿作8刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检方查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。法4.局麻：核对并抽取麻药，用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸560润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、分胸水，方可推注麻醉药。5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手食指与中指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点缓缓刺入，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血25钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将抽取的液体注入盛液容器中，计量。如需化验或培养，用无菌试管接标本。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。整理器物。观察术后反应，注意并6发症，如气胸、肺水肿等。合计得分考官签名：2腹腔穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：项目评分标准分值得分备注1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，2协助临床诊断。2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以2缓解症状。适应症3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。24.人工气腹作为诊断和治疗手段。2提5.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。2问1.严重肠胀气。2.5部2.妊娠或卵巢囊肿。2.5禁忌症分3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。2.5304.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。2.5分1.术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、3脉速等应停止操作，做相应处理。注意事项2.放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml。33严格无菌操作，防止腹腔感染。3并发症腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。11.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并1发症，取得患者的同意并签协议书。操准2.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。13.器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、作备酒精、棉球、胶布、局麻药）、试管、盛放腹水的2容器、需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内部工给药，应准备好所需药品。分作4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。170105.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。3分分6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先