类风湿关节炎PPT课件概述概述病因临床表现关节表现关节表现Symmetricalsynovitis:Wrist,MCP,PIP,Knee,Ankle不断进展加重Baker’scyst距下关节内翻关节外表现类风湿结节关节外表现关节外表现实验室检查自身抗体自身抗体关节X线检查其他影像学检查标准RA新标准注意事项鉴别诊断骨关节炎与类风湿鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断1、银屑病或银屑病指甲病变2、血清阴性关节炎3、类型：A、少关节型B、多关节型C、远端指间关节型D、残毁型E、脊柱型其他疾病所致关节炎系统性红斑狼疮干燥综合症感染性关节炎反应性关节炎风湿热RA活动性判断❑年青女性，男性>50岁❑受累关节>20个❑关节外表现❑跖趾关节滑膜炎及骨浸蚀❑关节功能丧失早（1年内）❑骨浸蚀早❑高滴度RF>1/128评估预后不良的指标RA缓解标准治疗非甾体抗炎药非甾体抗炎药注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化；尽可能用最低有效量、短疗程；避免同时服用两种或两种以上NSAIDs；肾功能不全者应慎用NSAIDs；注意血常规和肝肾功能的定期监测。有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX-2抑制剂或其他NSAIDs加质子泵抑制剂；老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAIDs；心血管高危人群慎选NSAIDs，必要时可选用对乙酰氨基酚或萘普生；起效慢，控制病情发展，并影响血沉、C反应蛋白及类风湿因子等血清指标的特点。RA一经诊断即开始联合DMARDs治疗。育龄妇女使用DMARDs时必须采取有效的避孕措施，计划怀孕或哺乳时须调整治疗方案。甲氨蝶呤柳氮磺氨吡啶来氟米特羟氯喹改变病情抗风湿药改变病情抗风湿药改变病情抗风湿药改变病情抗风湿药生物制剂和免疫性治疗生物制剂和免疫性治疗糖皮质激素植物药制剂外科治疗病例一现病史自诉1年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，以下蹲后起来和下楼时明显，于我院门诊就诊，行相关检查，双膝X线提示“双膝关节退行性变”，诊断为“骨关节炎”，口服氨基葡萄糖、双醋瑞因及非甾体抗炎药治疗后，双膝关节疼痛有改善。现病史2011年6月出现左膝关节肿痛加重，逐渐出现左膝关节活动障碍，10月关节镜检查，予左侧半月板部分切除，病理切片提示“慢性化脓性滑膜炎”。2012年1月初出现双手第3、4近端指间关节肿痛，逐渐出现双腕关节肿痛，伴晨僵，约1小时。起病以来偶有午后手心发热，无明显发热、盗汗，无皮疹、雷诺现象，无腹泻、呕吐，精神饮食尚可，体重无减轻。既往史：有“2型糖尿病”10余年，口服格列齐特缓释片降糖治疗，自诉血糖控制尚可，未行每天四次血糖监测。体格检查：慢性病容，双手PIP3-4S（+）T（+），右腕关节S（+）T（+），左腕关节S（-）T（+），双手握力下降，左膝关节S（+）T（+），弯曲受限，双下肢轻度凹陷性水肿。入院拟诊诊断实验室检查RF：26.4IU/ml（正常）；CRP:正常血沉：50mm/h↑；大便常规、电解质、心肌酶、血脂、ENA、免疫全套、甲功、结核抗体、肝炎全套均正常。胸片：双肺纹理清晰，未见异常密度影；左室稍大，主动脉壁钙化；心电图：ptfV1负值增大；双膝X线：双膝关节退行性变；双手X线：未见明显异常；问题1987年RA诊断标准根据1987年的诊断标准，患者符合前四项基本，但其类风湿因子阴性，双手X线无异常，是否支持“类风湿关节炎”诊断？2009年RA新的诊断标准分析RA关节破坏在早期少见，随疾病进展逐渐出现。RF并不是诊断RA必需的。按类风湿治疗两个月，关节症状明显改善，炎性指标降至正常李某，男，26岁，糕点师，双手腕关节肿两年余两年前无明显诱因出现右腕关节肿胀，活动明显受限，某医院骨科诊断为腕管综合征，行手术治疗，症状稍缓解。两月后又出现左腕关节肿痛和功能障碍，再次在原医院做腕管松解术，半年后双手腕关节肿痛伴活动受限来就诊。体格检查：一般情况可，心肺阴性双腕关节肿胀，压痛阳性实验室检查：血沉、C反应蛋白正常类风湿因子阴性腕关节B超示双腕关节滑膜稍增厚腕关节X线片正常拟诊：健壮型RA使用来氟米特，甲氨蝶呤，激素治疗一月后，症状明显好转。激素治疗三月后停止，来氟米特治疗2年，甲氨蝶呤维持治疗4年，随访6年腕关节肿胀完全缓解，关节活动基本正常。健壮型RA总结