234RA足67类风湿结节9临床特征骶髂关节诊断要点—诊断标准X2009RA分类标准同ACR87标准的区别病程和预后的定义E-RA项目RA疾病活动度评估指标及临床缓解标准㈠RA疾病活动度评估指标及临床缓解标准㈡疾病缓解诊断要点—鉴别诊断足痛风X线表现25银屑病关节炎27强直性脊柱炎X线特点骨关节炎骨关节炎X线表现2012年RA治疗推荐RA的治疗原则RA的治疗目标类风湿关节炎的达标治疗理念治疗方案—药物治疗NSAIDs3839治疗方案---DMARDs药物不论患者是否具有预后不良因素,对于任何病程以及任何疾病活动度的患者,初始治疗都推荐使用来氟米特(LEF)或甲氨蝶呤(MTX)单药治疗.HCQ-推荐用于没有预后不良因素,疾病活动度低,病程≦24个月的患者SSZ-推荐用于任何病程,任何疾病活动度,但没有预后不良因素的患者.病程较长,没有预后不良,疾病活动度中度(B级)2010年EULAR推荐的糖皮质激素治疗RA的推荐意见DMARDs联合治疗效果的研究植物制剂生物制剂推荐药物更新Tocilizumab:IL-6受体拮抗剂目的：Tocilizumab与MTX单药治疗的疗效比较及安全性分析对象：活动期RA673例方案：Tocilizumab8mg/kg/4w;观察24周MTX安慰剂参数：ACR20缓解率结论：疗效：Tocilizumab单药效果优于MTX不良反应：二者相近（感染最常见，其次为胃肠道损害）II期临床研究：评估有效性及安全性对象：长期应用MTX效果不佳的活动期RA457例6个月，随机双盲安慰剂对照研究方案：Syk拮抗剂100mgbidSyk拮抗剂150mgQd安慰剂bid安慰剂Qd参数：ACR20,ACR50,ACR70结论：疗效：Syk抑制剂可以改善RA患者病情不良反应：腹泻、高血压、粒细胞减少推荐建议推荐建议治疗规则总结RA的外科治疗心理和康复治疗治疗中注意！预后影响预后的指标影响预后的指标ACR/EULAR诊治指南预后不良因素根据“预后不良因素”决定治疗方案-无实际指导意义.强调早期RA的定义治疗目标仍是缓解和低疾病活动度治疗根据预后风险因素分层治疗传统DMARDs是RA治疗的基石药物强调了以传统DMARDs为基础的联合治疗生物制剂前景远大62病例讨论特殊类型RA缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴可凹性水肿综合征（RS3PE）RS3PE临床和实验检查RS3PE治疗RS3PE预后回纹性风湿症（Palindromicrheumatism）Felty综合征并发淀粉样变性Still病临床特点谢谢！