湖南工业大学家庭经济困难学生认定申请表学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院（系）专业班级在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难□陈述理由。评议小组组长签字：年月日B.家庭经济困难□C.家庭经济特殊困难□D.家庭经济不困难□认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，□同意评议小组意见。不同意评议小组意见。调整为。工作组组长签字：年月日国家助学贷款管理中心意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，同意工作组和评议小组意见。不同意工作组和评议小组意见。调整为。负责人签字：年月日（加盖部门公章）湖南工业大学学生家庭经济情况调查表填表时间：年月个人基本情况学号姓名身份证号出生日期性别所在学院政治面貌民族专业名称生源地年级20级学制寝室宿舍室电话家庭基本情况家庭地址省（自治区、直辖区）市县乡（镇）村组邮编电话（区号）--称谓姓名年龄工作单位职业月总收入健康状况家庭总人数人均月收入元四年总学费（不包括书本费、住宿费）元家庭类型打“√”请如实填写在经济上受到的各项社会资助序号资助项目名称资助金额起止日期街道或乡、镇社会救助所签章健全1单亲2离异3重病4残疾5孤儿6家庭经济情况简述负责人签名：联系电话：盖章：学生本人签字院系意见：负责人签字：公章：年月日学生处意见：负责人签字：公章：年月日家庭贫困证明学校：贵校学生其家长属本地居民，其家庭基本情况如下：家庭人口人，家庭年收入元；主要收入来源：（填写）；目前家庭主要困难（勾选）：□收入来源单一□劳动力较少□医疗支出较大□其它（填写）；确属贫困家庭，特此证明。村委会（街道居委会）或乡、镇（含）或街道家庭联系人所在单位盖章民政部门盖章年月日年月日盖章单位联系电话：盖章单位联系电话：