上海医学检验杂志$""’年第!%卷第(期C/23K/24M58N76B2OC94$""’，@5P!%,Q5(,·’$)·文章编号：!""!#$"%&（$""’）"(#"’$)#"’中图分类号：*++(,(文献标识码：-当前!"#实验诊断中的若干问题康来仪，郑晓虹，金子辰（上海市疾病预防控制中心，上海$""’’(）关键词：人类免疫缺陷病毒；诊断；抗体人类免疫缺陷病毒（/0123411035678494739:;4<0=，种国外进口AB?C-试剂进行测定。最近日本富士公司向>?@）感染可通过检测>?@特异性抗体、抗原、核酸或病毒我国注册并批批检>?@#!／$混合型的D-试剂，方法简便，分离培养加以确立，常规使用的标准诊断项目是血清学抗敏感度高，可以采用［)］。体检测。>?@抗体检测包括筛查试验、复检试验和确认试+,快速试剂和D-试剂的用途AB?C-作为献血员筛验’个部分。筛查试验按检测标本种类分为血液检测、唾查和各医疗卫生机构临床诊断的常规筛查方法，其理由是：液检测和尿液检测；按测试原理分为酶联免疫法（AB?C-）、（!）目前采用第’代AB?C-试剂，其敏感度和特异度为各凝集法和层析法；按检测速度分为常规法和快速法（如快速类抗体检测试剂之冠，其平均窗口期大约’周；（$）成本相试剂）以及介于两者之间的简单法（如明胶颗粒凝集试验，对较低，操作技术已被广大实验室人员所掌握；（’）有自动［，］D-）。若筛查试验阳性，则需做确认试验!$。我国多年来记录，便于质控、监视，也可作为重要专业档案，为医疗纠纷的实践表明，尚有些问题值得商榷。提供证据。其不足之处是需多份标本同时检测，冲洗技术一、筛查和复检试验要求较高，较费时。关于快速试剂的应用，$""!年国务院!,坚持使用>?@#!／$混合试剂>?@有>?@#!和办公厅颁布的《五年行动计划》中明确规定除可作为偏远地>?@#$两型，两型各有.个编码蛋白的基因，仅!个基因不区血液筛查用外，快速试剂和D-试剂均可用于急诊手术同，分别为@DE和@DF，但两型氨基酸序列的同源性为需用血患者以及具有高危行为又估计难以复诊的门诊病+"G!("G。两型的传染性、致病性和流行强度并不一致。例。美国HIH也提出可用于即将分娩的孕妇和>?@职业>?@#!已造成全球艾滋病的广泛流行，>?@#$以西非国家暴露者。但是操作者必须经过上岗培训。在常规门诊中，［］发生为主，但有向全球扩散的趋势，近年来我国>?@#$型如!6检测标本数量低于!"份，也可考虑使用D-试剂(，引起的感染已屡见不鲜。早在!..+年我国卫生部就规定但必须强调不能将快速试剂作为常规用。所用的>?@抗体筛查试剂必须是>?@#!／$混合型。有些),单用>?@#!试剂的问题>?@#!与>?@#$两型之国家如印度仅用>?@#!型，结果引起了>?@#$型的流行。间虽有交叉，但用>?@#!筛查>?@#$感染，仍有’"G［，］美国统计了!.%&!!..%年!月的资料，发现&%例>?@#$>?@#$感染者呈现假阴性&%。最近，我们对同一份>?@#$感染者，尽管多数与西非国家有内在联系，但已成为不能忽感染临床标本，用市售(种>?@#!／$抗体双抗原夹心视的问题，因此美国规定来自西非国家的移民，与西非人共AB?C-试剂检测，$家呈阳性反应，$家呈阴性反应，$家某用针具或有性接触者，>?@#$感染者的性伴或共用针具者些批号呈阴性反应，某些批号呈阳性反应。而进口的雅培和>?@#$感染妇女的孩子，在西非地区旅游或商务时因故硒标层析法快速试剂I7J7<1437和D-均呈阳性反应。这［，］输血或使用未经消毒注射器具者都须作>?@#$检测’+。充分说明国内试剂的质量急待改进，尤其包被>?@#$抗原$,及时复检血液标本凡初次筛查结果阳性的标本，质量不稳定，各厂家加强自身的质检工作已刻不容缓。应及时复检，除原标本外需再采!份新鲜标本，既可核对$(,>?@#!尿液试剂的评估尿液检测试剂也是!种份结果的一致性，又可了解标本是否受污染。国际公认凡>?@抗体筛查方法，主要以测定?K-为主，不少发展中国复检阳性才是做确认检测的指征。而上海市有些实验室对家（包括我国在内）正在进行临床评估，但结果不相一致，最此缺乏重视，不做复检或仅复检原有标本或直接送确认实近巴西的报道显示，其敏感度较好，但特异度稍差。这种试验室。我们曾发现标本交叉污染事例多次，应引以为戒。剂具有采样方便，不损坏皮肤，对吸毒人群更易采集的优’,复检所用的筛查试剂复检初次筛查结果阳性的标点，但尿液检测只能查>?@#!抗体，呈阳性反应还需作血［，］本应该用$种不同原理的试剂。一般复检AB?C-初筛阳清学检测(.。性结果的标本时，多用$种不同厂